濟南市醫保支付方式改革爲羣衆就醫算好“明白賬”

記者 趙清華 實習生 倪睿璨 通訊員 夏天

曾幾何時

掛號、檢查、拿藥

羣衆看病就醫三件套

花多少錢，心裡真的沒底

沒有醫保，醫療將成爲羣衆生活中的最大難題

無論大病小病，也無論花多花少

靠一個人、一個家，拿出醫療費都是一堵牆

不好過

都說看病難、看病貴

其實，主要是貴

如果不貴，哪還有難

可有了醫保，爲啥還是有“看病貴”

濟南醫保開展DRG付費試點

單病種談判、指標化管理、打包付費

醫保付費改革“三件套”

爲羣衆就醫提前算好了明白賬

爲診療服務提前定下了定盤星

截至2023年8月

濟南市實現DRG實際付費的

醫療機構已達280家

濟南市作爲山東省DRG支付方式改革試點城市，着力構建“組織架構、標準規範、配套制度、信息系統、經辦服務、專業能力”六個支撐體系，制定出臺了付費暫行辦法、實施細則與經辦規程、系列配套措施，試點醫療機構診療服務更加規範，改革成效初步顯現。2023年將符合條件的醫療機構全部納入DRG付費改革範圍，提前一年完成了國家改革任務。

圍繞DRG付費全業務鏈條，注重提質增效，聚焦“打基礎、建機制、推協同、抓擴面”四個方面，分階段、抓重點、階梯式推進改革工作：

part.1

率先將省內異地就醫住院費用納入本地DRG付費改革。首批確定6家大型綜合醫療機構納入改革範圍。

part.2

引入專業團隊，建立評估監測機制，加強效果評估，講好改革故事。每季度對DRG付費運行情況進行評估分析，加強醫療服務行爲的縱向分析與橫向比較，不斷提高醫保基金使用績效。

part.3

創新區域總額預算管理，防止“虹吸現象”促進分級診療。結合醫療機構服務能力，對DRG付費醫療機構進行分類管理，分爲A、B、C、D類4個類別；分類測算DRG付費醫保基金支出預算額度，適當向基層醫療機構傾斜，引導醫療服務下沉，促進分級診療；結合醫療服務能力、效率等DRG指標完善核心要素動態調整，實現DRG付費與醫療機構技術水平及醫療費用增長相匹配，達到既控費，又不阻礙醫療技術水平發展的目標。