國際愛膚日 | 特應性皮炎成爲孩子的“人生難題”，如何規避誤區實現規範化診治？

21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道“晚上一直撓，都無法睡一個整覺。”、“一度因爲反覆發作成績直線下滑，甚至停學了一段時間。”、“身上被撓出了大片的紅疹，夏天不敢穿裙子，甚至連短袖也不敢穿。”、“人變得很孤僻，不願意和同學一起玩，在家裡還會發脾氣………”

作爲皮膚疾病領域瘙癢症狀最爲突出的“一號疾病”，特應性皮炎越來越多地困擾着我國兒童和青少年。數據顯示，我國1-7歲年齡段兒童特應性皮炎患病率爲12.94% ，《中國特應性皮炎患者生存狀況調研報告》顯示，過半數受訪特應性皮炎患者的第一次確診年齡小於20歲，且年齡越小發病率越高。

另據《青少年皮膚健康狀況調研》顯示，58.43%患者因瘙癢無法入睡，1/3的患者因皮損和疾病反覆發作影響社交、耽誤學習，生長髮育受限。更有50%以上的青少年特應性皮炎患者自信度降低、害怕社交甚至產生抑鬱症狀 ，而一個孩子瘙癢，往往全家不得安寧，超一半的患者家長因照顧孩子睡眠不足、精神緊張。

每年的5月25日是國際愛膚日（又稱“全國護膚日”），旨在喚起公衆對皮膚健康重要性的深刻認識。復旦大學附屬華山醫院皮膚科顧超穎教授在國際護膚日期間接受21世紀經濟報道記者採訪時表示，對於兒童與青少年特應性皮炎患者來說，除了需要進行科學規範的疾病管理，更需要社會理解其疾病情況，並對其身心健康進行長期關注，營造長期關懷的社會環境。

“在門診中，這類特應性皮炎造成的‘次生災害’並不少見，有些孩子甚至寧願‘以痛代癢’，因爲中重度特應性皮炎導致輟學、休學的患者也不在少數。其與特應性皮炎劇烈瘙癢和反覆復發的特性有很大關聯。中重度特應性皮炎患者每年有1/3的時間處於復發期，年均出現9次復發，造成睡眠、學習、心理負擔的惡性循環。”顧超穎說。

特應性皮炎需長期規範化治療

近年來，特應性皮炎在我國的發病率逐年上升，已成爲皮膚科最常見的慢性複發性炎症性皮膚病之一，也是非致命性疾病中疾病負擔第一的皮膚病。

特應性皮炎（Atopic dermatitis，縮寫AD）是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病，患者往往有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質量。隨着社會經濟發展、生活方式改變和環境變化，我國特應性皮炎患病率近十年來持續升高，其中兒童和嬰幼兒患病率顯著高於成人。

根據官方數據顯示，在世界範圍內，15%~30%的兒童及2%~10%的成人受到特應性皮炎的影響，其總體發病率還在上升。特應性皮炎在嬰兒期、兒童期或者少年期發病居多，90%開始於嬰兒期或兒童早期的第一個5年。

顧超穎介紹，特應性皮炎有一定的疾病特點：第一，該疾病有遺傳過敏素質，會早年發病，一歲以內的發病率在30%左右，1到7歲的發病率在12.94%左右，整體青少年的發病率在10%左右。人的一生當中整體發病率在2%～10%；第二，該疾病是慢性複發性疾病，因爲是頑固性溼疹，所以會反反覆覆發作。尤其是中重度的特應性皮炎的患者，可能一年內反覆發作九次以上，將近三分之一的患者半年內都會遭受到該疾病的困擾；第三，這是一個炎症性疾病，存在免疫機制的異常，特應性皮炎的炎症性可能會導致全身其他的過敏疾病的共病，如鼻炎、哮喘、嗜酸性食管炎等各種問題。

這也是由於特應性皮炎的核心發病機制爲2型炎症，決定了這是一種以皮膚病變爲表現的系統性疾病，只是2型炎症系列疾病的“第一站”，即“皮膚—消化道—呼吸道”進程的首發疾病。早期罹患特應性皮炎，未來合併過敏性鼻炎、哮喘等其他2型炎症共病風險也會更高。如果未能良好控制，中重度的特應性皮炎兒童與青少年更容易“一病”變“多病”。

“在特應性皮炎的發病過程中，兩種細胞因子白介素4(IL-4)及白介素13(IL-13)起到了關鍵作用，會像‘滾雪球’一樣產生級聯反應，所以特應性皮炎疾病管理的關鍵是針對2型炎症的‘對因管理’，進行精準的免疫‘開關’調節。”顧超穎稱，特應性皮炎不只是因爲免疫力低下，更多的是免疫系統紊亂而導致的免疫失衡，焦慮、抑鬱、長期熬夜都會導致免疫紊亂，進而加重疾病的發生。

這也意味着特應性皮炎疾病管理的關鍵，是要進行精準的免疫調節。顧超穎進一步指出，臨牀對於特應性皮炎治療藥物的選擇通常遵循的是2020年版的《中國特應性皮炎診療指南》。目前臨牀對於該疾病的整體治療方案和策略就是階梯治療。

“什麼是階梯治療？所有的特應性皮炎患者我們都要進行基礎治療。第一是基礎治療裡面最主要如皮膚屏障功能的修復，主要是保溼劑這方面；第二是迴避過敏原，過敏原可能是誘發特應性皮炎加重的因素；第三是患者教育，這是階梯治療最基礎的。”顧超穎稱，針對AD的發病機制進行精準的靶向治療，可以幫助減輕瘙癢和皮疹症狀，還能降低共病風險，減少毒副作用的發生，實現“對因治療”。此外，規律的作息、均衡的飲食、適度的過敏原迴避以及保護皮膚屏障，有助於維持機體的免疫穩態，在一定程度上預防特應性皮炎反覆發作。

及時做好疾病預防很關鍵

隨着生活節奏加快，精神壓力加大和環境污染等影響，過敏、炎症等免疫系統疾病呈現不斷增長趨勢，這類疾病雖不致命，但極其影響人們的身體健康和生活質量。這也要求臨牀不斷加強對於該疾病的規範化診治。

目前國外常用的診斷標準包括Hanifin-Rajka標準和Williams標準等，我國學者康克非、張建中和姚志榮等也提出了診斷標準。例如，就有中國特應性皮炎診斷標準指出：一是，病程超過6個月的對稱性溼疹; 二是，特應性個人史和/或家族史(包括溼疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎等); 三是，血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性(過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性)。

通常，符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷特應性皮炎。此標準在診斷青少年和成人特應性皮炎方面的敏感性高於Hanifin-Rajka標準以及Williams標準。

在確診後，規範化的長期治療不容小覷。與成人相比，兒童和嬰幼兒特應性皮炎在皮損分佈、皮損類型、用藥選擇和預防護理方面也有明顯不同。既往通常選擇外用糖皮質激素用於特應性皮炎的急性期發作，以快速控制炎症、減輕症狀。然而，外用糖皮質激素不能修復皮膚屏障，並且長期大面積使用外用糖皮質激素可能導致皮膚和系統不良反應，包括皮膚萎縮、多毛、色素減退、繼發或加重感染等。

顧超穎介紹，有的患者存在潤膚劑使用誤區。雖然很多人都知道潤膚劑的使用，但是用得不足量。例如，兒童每個禮拜100克潤膚劑，成人要用到250克潤膚劑，每個禮拜用一斤，但很多人無法達到這個量。

除了誤區的規避，由於特應性皮炎的反覆發作，不但會給兒童和青少年患者造成皮膚外表的損害和瘙癢的煎熬，還會給他們的心理與成長帶來長期影響，嚴重影響其日常學習生活、身心發育和人際交往，產生自卑、抑鬱心理，也爲照護者帶來嚴重負擔。因此，兒童青少年的身心健康發展需要全社會的長期關注，做好疾病預防也極爲關鍵。

顧超穎強調，特應性皮炎和高血壓、糖尿病一樣屬於慢性病，只要遵從醫囑長期科學管理，絕大多數患者都能最大程度地控制疾病，提高生活質量。對於特應性皮炎患者而言，最好以1年起步設定治療目標，避免陷入復發的困境，同時仍然要密切注意隨訪和日常防護。

而當前，小滿剛過，隨着氣溫的不斷升高，顧超穎也提到，夏季也是特應性皮炎的高發季節，光、熱、汗液都是導致疾病加重的原因。醫院登記的近一年半里近4000例特應性皮炎患者中，1/3的患者會在夏季加重。

“因此，夏季不僅要注意防曬、防光、防熱，也要及時清理汗液，儘量穿着寬鬆棉質的衣服，減少特應性皮炎在夏季復發。此外，在飲食方面，顧超穎教授也特別強調，青少年兒童正值生長髮育的黃金時期，兒童青少年患者不必過度忌口，以免影響營養的攝入和正常發育。”顧超穎說。