「出國看醫生」健保有給付？486先生點破關鍵：投保旅平險更重要

人在國外緊急就醫，回國能憑收據申請健保給付？真相可能和你想的不一樣。 圖／486先生

你知道臺灣健保有「自墊醫療費用核退」嗎？若在國外旅遊，突然身體不適如急性腹瀉、或突然的重大意外等狀況就醫，回國後可憑收據、診斷證明等向健保署申請部分費用核退。

但注意！「自墊醫療費用核退」並不是全額補助，而且有其限制，鄭丞傑醫師特別分享自身的經驗，海外就醫的醫療費用將近50萬，回臺後申請的健保醫療給付入帳金額爲3,704元。

所以各位朋友，出國務必購買醫療保險，別以爲在國外的醫療費用健保局會全額支付，別傻了。

鄭丞傑教授/醫師 臉書分享連結 圖／486先生

「自墊醫療費用核退」條件限制

並不是在國外就醫都能申請費用核退，根據《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》第3條，必須是不可預期的、必須立即就醫的緊急狀況才能申請，範圍條件如下：

1.急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。

2.急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛（下背、腰痛）、關節痛或牙痛，需要緊急處理以辨明病因者。

3.吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。

4.急性中毒或急性過敏反應者。

5.突發性體溫不穩定者。

6.呼吸困難、喘鳴、口脣或指端發紺者。

7.意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。

8.眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。

9.精神病病人有危及他人或自己之安全，或呈現精神疾病症狀須緊急處置者。

10.重大意外導致之急性傷害。

11.生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。

12.應立即處理之法定傳染病或報告傳染病。

「自墊醫療費用核退」金額計算方式

根據《全民健康保險自墊醫療費用核退辦法》第6條第2款，核退金額是採審查後「覈實」支付，條文如下：

以最近一季健保署公告112年4-6月核退金額上限來看，目前能夠申請到的核退費用如下：

．門診 1,088元／次

．急診 3,704元／次

．住院 7,315元／日

申請「自墊醫療費用核退」所需文件

可在門、急診治療當日或出院之日起六個月內，向投保單位所在地的健保署分區業務組(地址及電話如下表)申請核退費用，所需文件資料如下：

．自墊醫療費用核退申請書（可至健保署全球資訊網站下載）

．醫療費用收據正本及費用明細（建議開立英文版本，若無則需檢附中文翻譯）

．診斷證明書正本（建議開立英文版本，若無則需檢附中文翻譯）

．出入境證明文件影本(如出入境公務櫃檯核蓋之入出國查驗章戳或服務機關出具之證明)

備註：

1) 住院案件者，另檢附出院病歷摘要。

2) 在大陸地區住院5日(含5日，但出院日不列入計算)以上的核退申請案件的診斷書及醫療費用收據正本，需先至大陸地區公證處辦理公證，再持公證書正本向財團法人海峽交流基金會辦理驗證後，再提出申請。

圖／486先生

「自墊醫療費用核退」並不是全額核退，尤其到醫療費用相對較高的國家，預期的金額落差會相當大，以這次鄭醫師在拉斯加滑雪肋骨骨折急診近50萬臺幣開銷，核退金額僅3千多。

建議保險起見，出國旅遊務必投保旅行平安險，不怕一萬、只怕萬一。不要開開心心出遊，回臺灣口袋破洞，有些醫療費用帳單是你回國後才寄到你家的，打開看到金額真的會嚇歪。

本文轉載自《486的大丈夫週記》，原文爲：海外就醫記得拿收據請領健保。你別傻了，真相是這樣

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