CDR揭生育津貼 推升臺灣新生兒死亡率

花縣府2020年增加4項照護方案，盼持續降低嬰幼兒死亡率。（門諾醫院提供／羅亦晽花蓮傳真）

據部分縣市「兒童死因回溯分析」（CDR）個案討論會議中發現，中止妊娠手術拿出來的新生兒有微弱心跳，原本過去大多不會開立出生證明書，但各縣市加碼生育津貼、獎勵，甚至高達6萬元以上，有家屬要求醫師開立出生證明書去辦理申請，領完津貼待嬰兒死亡後再開具死亡證明書，甚至還可再領取喪葬補助，因此造成我國嬰幼兒死亡數增加的「過度登錄」現象。

據「過度登錄與臺灣新生兒死亡率上升」和「調整後臺灣新生兒死亡率：國際與國內縣市比較」的研究指出，2018年至2021年共有1699名新生兒死亡，如果剔除掉懷孕週數小於22周或出生體重小於500克，則僅有1222名死亡，若把調整前的數據與OECD國家比較調整前我國爲PR60，調整後爲PR47。不過，就算調整後爲PR47，我國距鄰近國家如日本PR3及南韓的PR13仍有距離。

研究提及，臺灣近幾十年來判定活產行爲有增加趨勢，且有縣市差異，使得臺灣縣市別新生兒死亡率，無法反映真實健康風險。

衛福部兒少CDR辦公室的計劃主持人、成功大學公衛研究所教授呂宗學建議放寬生育津貼領取條件，不要規定有出生證明書才能申請，如採取類似勞保的「生育給付」，懷孕一定週數以上的流產個案，也能獲津貼，雖對縣市出生數增加沒幫助，但可感謝女性願意懷孕，也避免造成新生兒死亡率上升的「副作用」。

新生兒科醫學會理事、林口長庚醫院新生兒科主任江明洲表示，國內新生兒死亡確實有過度登錄的問題，例如22周以下或500公克以下早產兒，若排除計算，新生兒死亡率會降低許多；至於22周到24周早產兒，若狀況不佳、家屬同意放棄救治，但仍計入新生兒死亡，也會產生過度登錄的問題，是值得討論的議題。

江明洲強調，新生兒死亡率高牽涉多重原因，例如長久以來被討論的醫療資源分佈不均、產前照護、新生兒照護等議題。另一項不可忽視的原因是少子化，儘管國內新生兒死亡數呈現下降趨勢，但整體新生兒數量快速減少，仍會導致新生兒死亡率上生。