部分負擔促進分級醫療？醫改會：用低標比較、不用勉強說有效

醫改會表示，部分負擔新制的推動及其乏善可陳的政策效果，正正突顯了過去政府決心不足、不願打開天窗說亮話的算計。明知道健保財務有危機，卻不與各界溝通，不願正視改革支付制度、檢討費基、提出減少資源耗用方案、強化醫療費用篩異與常態審查等正道，這並非人民之福。（示意圖／本報資料照）

部分負擔新制去年7月上路，區域醫院、醫學中心藥費上限從200元增至300元，而區域醫院急診部分負擔調整爲400元、醫學中心750元。健保署23日公佈，新制上路一年來，民衆到基層就醫的比率有增加趨勢，達到促進分級醫療、改善急診壅塞等效果。醫改會24日迴應，健保署忽視了疫情造成的就醫量下滑，並用低標來當作比較年度，東拼西湊、調整參考年度，就是爲了突顯政策有效的假象，不是保險人應有之舉，誠實爲上策，不用勉強說政策有效。

醫改會指出，健保署前署長李伯璋曾強調，提高部分負擔可以落實使用者付費精神，以減少民衆就醫次數、促進分級醫療、改善急診壅塞。事實上並沒有發生，民衆荷包雖扁了，門診負擔每年平均增加299元，但現在門診就醫次數卻還是2019年以來的新高，較2022年度增加1.6次。

醫療是剛性需求，生病通常還是會就醫，與一般消費行爲不同，這也是政策的限制。醫改會表示，改善醫療資源耗用的方法很多，政府卻選擇用低效的作法，這也是部分負擔爲什麼被稱爲「殭屍理論」。

健保署23日指出，去年下半年部分負擔新制實施後，基層門診就醫件數佔率有增加，但實際上基層佔率比疫前，2019全年、2020上半年都還來得低。署方忽視了疫情造成的就醫量下滑，並用低標來當作比較年度，卻不完整討論疫情發生前的狀況，東拼西湊、調整參考年度，就是爲了突顯政策有效的假象，不是保險人應有之舉，誠實爲上策，不用勉強說政策有效。

另健保署也指出，大醫院急診輕症病人有減少，有改善急診壅塞。對此，醫改會直言，這恐怕與近年醫護人員、民衆對急診壅塞的感受，大相徑庭。從同一份數據來看，可發現醫學中心急重症病人的暫留急診時間是近年最長，檢傷一級達到15.43小時，已遠超出小於8小時的健保品質建議。臺灣的大醫院急診壅塞主要型態是「上不去」，也就是住院待牀壅塞。成因也很複雜，包含醫院牀位管理政策、人力等系統性問題。減少輕症病人涌入急診室造成擁擠，不會等於改善急（重）症急診壅塞的問題。

醫改會表示，部分負擔新制的推動及其乏善可陳的政策效果，正正突顯了過去政府決心不足、不願打開天窗說亮話的算計。明知道健保財務有危機，卻不與各界溝通，不願正視改革支付制度、檢討費基、提出減少資源耗用方案、強化醫療費用篩異與常態審查等正道，這並非人民之福。健保署在新制上路後，應更深入監測減少了多少必要或非必要醫療，與民衆規律就醫的變化，在資料的解讀上應更爲謹慎，政策設計應避免重蹈覆轍。