最花健保的貢獻最小！學者提健康投資構想 讓老人出錢更多

政大財政學系教授連賢明表示，許多對健保政策的討論，結論都導向要求政府多拿錢，以公務預算支應，但其實政府沒有想像中有錢，除非臺灣多一個臺積電。他建議政府檢討保費的收取，增加資本利得的收入。許多老年人雖沒有工作、沒有所得，卻有財產，應思考如何將這部分的收入挹注健保，讓收支更平衡。（姚志平攝）

立法院上月通過點值保障主決議，醫界近年來也不斷主張，希望政府增加對健康的投資，提高醫療保健支出佔GDP的比率。學者分析，提高健康投資的難處在於，最花健保費用的老年人，在健保的貢獻最小，付出代價的是青年。若不改革保費收入的設計，就會有一方不斷要求政府增加支出，一方則非常抗拒，只靠公務預算，除非臺灣多一個臺積電，否則做不到，建議提高資本利得的收取，並從有財產的老人手中，爭取一部分的錢挹注健保。

立委王正旭（中右）與臺灣健康經濟學會理事長黃心苑（中左）14日舉行「有效健康投資 落實健康臺灣目標」公聽會，並邀請專家學者共同參與討論。（姚志平攝）

民進黨立委王正旭14日召集學者、行政部門舉辦「有效健康投資 落實健康臺灣目標」公聽會。會中衛福部針對各國醫療保健支出佔GDP的比率指出，臺灣人口結構、制度不同，美國公部門投入較高，原因是私人醫療保險有立法，計入公部門的支出。而臺灣GDP的組成，將近1成5是國外需求，與外貿導向的新加坡也不同，比較時都需納入考量。

陽交大附設醫院副院長周穎政說，只看支出的高低並無太大意義，重點在醫療保健支出佔GDP的比重，以及成長率。臺灣醫療保健支出佔GDP的比率，從2000年的4.97％升至2020年的6.14％，成長率僅23.46％，平均一年增加1.06％，落後於日韓及OECD國家。

周穎政表示，國家層級的財富增加，纔有能力引進新藥、新科技、增添病牀及新設備，且醫療支出的增加，並不意味着其他支出會減少，只是增加速度較慢。健康投資反映的是政府對生命價值的重視，最大的問題在財源。

政大財政學系教授連賢明說，臺灣平均5、6年調高一次保費，通常新政府上任後調一次，任內就不再調。衛福部長邱泰源說要兩年不調，但若實際去看資料就會發現真的很難。投資健康的比率要提升到7％，大概要新增2000～3000億的支出，且不是一次就好，而是年年都如此。過去幾年臺灣靠着臺積電等產業經濟起飛，一年財政盈餘也不過3500億，得拿來救臺電、勞保、健保等，即便都拿來救健保，也非常困難。

連賢明分析，健保收入與工作所得綁在一起，然而GDP的成長往往大於薪資的成長。薪資成長緩慢之下，要讓投資快速成長，對受薪階級負擔相當大，政府提高1％的投資，對受薪階級的想像，可能就是薪資的2％。

「最花健保費費用的老年人，在健保的貢獻反而最小」。連賢明說，老年人通常會希望增加政府的支出，這對他們有利，但付代價的卻是年輕人、中壯年階級。健保收入的設計若不改變，就會有一方不斷要求增加支出，另一方則非常抗拒。

連賢明表示，許多對健保政策的討論，結論都導向要求政府多拿錢，以公務預算支應，但其實政府沒有想像中有錢，除非臺灣多一個臺積電。他建議政府檢討保費的收取，增加資本利得的收入。許多老年人雖沒有工作、沒有所得，卻有財產，應思考如何將這部分的收入挹注健保，讓收支更平衡。