這種傳染病近期高發！打過疫苗也可能中招，孩子咳嗽要警惕

有不少家長髮現，最近咳嗽的孩子多了起來。

近期多地疾控中心和兒科專家都提醒：百日咳有擡頭趨勢，提醒大家要警惕。

根據國家疾病預防控制局公佈的 2024 年 1 月和 2 月全國法定傳染病疫情概況[3,4]來看，百日咳報告的累計數據是：發病 32380 例，死亡 13 例。

圖片來源：參考文獻[3,4]

從自 1984 年在《疾病監測》雜誌公開的法定傳染病「報告」數據後的發病排名來看，2024 年前兩個月的發病數已經接近 2023 年全年，報告的死亡病例數已經達到 2018～2023 年的總和。

排名第 1 位：發病 193001 例，死亡 211 例（1984 年）

排名第 2 位：發病 121414 例，死亡 143 例（1985 年）

排名第 3 位：發病 76777 例，死亡 58 例（1986 年）

排名第 4 位：發病 54065 例，死亡 80 例（1987 年）

排名第 5 位：發病 39063 例，死亡 2 例（2022 年）

排名第 6 位：發病 37427 例，死亡 4 例（2023 年）

單從數據來看，2024 年報告的百日咳報告病例數，預計成爲「37 年來」百日咳報告發病數「最高」的一年。

除了病例數上漲外，目前百日咳報告病例還有一個年齡變化的趨勢——我國學齡兒童、青少年和成人百日咳發病升高，發病年齡高峰從嬰幼兒轉移至青少年及成年人，且我國青少年及成年人已成爲嬰兒百日咳的主要傳染源[2]。

根據中國疾病預防控制信息系統 2018～2021 年實驗室和臨牀診斷百日咳報告病例分析發現：5～9 歲兒童病例，在各年齡組中上升至第二位（8609 例 13.0%），僅次於 0～4 歲兒童（55909 例，84.49%），其中，以嬰兒爲主（34675 例 52.40%）[8]。

圖片來源：參考文獻[8]

百日咳發病率怎麼突然就這麼高？這種病不是隻有小孩子纔會得嗎？小時候接種過「百白破疫苗」爲什麼長大還會得？

我們好好來說一說。

百日咳不是隻有小寶寶會得

感染或打疫苗，都無法保護終身

圖片來源：站酷海洛

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病，是一種人羣普遍易感的傳染病。

百日咳會通過呼吸道飛沫傳播，就是患者咳嗽、噴嚏等。在感染早期的傳播風險最大[10]，傳染性很強，其重症和死亡風險，主要集中在 3 月齡以下嬰兒。

由於個體差異，即使全程接種含百日咳成分的疫苗，也不能保證 100% 杜絕感染。

此外，也有越來越多的研究表明：無論是通過自然感染還是通過疫苗接種獲得的免疫力，都不能持續終生。

研究發現自然感染後，保護時間可能持續 4～20 年[1]；通常疫苗接種 3～5 年後保護性抗體水平下降，12 年後抗體幾乎消失[2]。

全球流行病學數據也顯示：含百日咳成分疫苗的保護效力，會隨時間推移而逐漸衰減。

但遺憾的是，目前內地尚無適合成年人和青少年人羣接種的含百日咳成分的疫苗[1,3]，無法進行加強免疫。

因此，除了免疫尚未完成的嬰兒之外，學齡前兒童、青少年和成人，也是百日咳的易感人羣。

百日咳報告發病率近期上升

是多方原因導致的

圖片來源：站酷海洛

除了隨着時間的推移疫苗對人體的保護效力下降外，百日咳報告發病率上升，還和下面兩個原因相關：

第一，檢測手段更先進，百日咳檢出量更高

百日咳的早期症狀和普通感冒很相似，加上含百日咳成分的疫苗持續應用，讓百日咳病例臨牀表現並不典型，增加了準確判斷的難度。

隨着更多的實驗室開展百日咳檢測，特別是 2023 年《百日咳診療方案》的發佈，進一步推動了醫療機構開展檢測[2]，且通過分子（特異性高、敏感度強）、免疫等方法學檢測百日咳，有效提升了檢出率，也間接提升了百日咳檢出量[1]，降低了百日咳漏診的概率。

第二，現有百日咳疫苗的保護效力有限，亦可能和百日咳鮑特菌已出現適應性變異有關

目前，全球很多疫苗覆蓋率較高的國家，都出現了「百日咳再現」，這和百日咳鮑特菌出現適應性變異相關。

歐洲近期一項研究發現：現有百日咳疫苗對部分分型百日咳鮑特菌感染的保護效力有所降低[7]。

疫苗保護力不是 100%，還會衰減

還有必要給孩子接種嗎？

圖片來源：站酷海洛

有必要。

接種含百日咳成分的疫苗，仍然是目前預防百日咳最經濟、有效的手段。

按程序及時接種百日咳疫苗，可以最大限度地發揮含百日咳成分疫苗的保護作用，降低嬰幼兒百日咳的疾病負擔。

目前國內已上市、獲批，用於百日咳預防的相關疫苗一共有三種：

疫苗名稱

免疫程序

百白破疫苗

3、4、5 月齡各 1 劑次基礎免疫，18 月齡加強 1 劑次

四聯疫苗

（自費）

3、4、5、18 月齡各接種 1 劑

（增加預防 b 型流感嗜血桿菌）

五聯疫苗

（自費）

2、3、4、18 月齡各接種一劑

（增加預防脊髓灰質炎及 b 型流感嗜血桿菌）

由於不確定感染過百日咳後獲得的免疫力具體能持續多久，因此即使孩子已經確診過百日咳，依然建議按照免疫程序，全程接種含百日咳成分的疫苗。

孩子出現咳嗽時

如何判斷是不是百日咳？

圖片來源：站酷海洛

百日咳最典型的症狀就是先出現陣發性咳嗽，之後出現一個深吸氣性哮聲，還可能會有咳嗽後嘔吐[10]。

如果孩子的咳嗽符合這幾種表現，那麼就要懷疑是百日咳了，建議及時就醫確診。

具體可以參考：

對於未接種疫苗的兒童第一次感染

常出現以下典型症狀，具體表現可以先通過下面的視頻感受一下：

由於細菌導致喉、氣管、支氣管等發生炎症，會產生大量的粘稠分泌物，這些分泌物刺激呼吸道末梢神經，通過咳嗽中樞引起痙攣型咳嗽，直到分泌物排出後才停止[2]。

這種咳嗽往往是一長串，而且非常用力，也沒法控制。

能看到咳嗽得非常費力

圖片來源：參考文獻[11]

因爲一長串咳嗽過程中，孩子基本沒有吸氣，所以咳嗽結束後，必須得來個用力的吸氣保證氧供充足，這個用力吸氣就造成了這種聲音，也被形象的成爲「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。

越小的孩子，越容易出現這種「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。

此外，咳嗽性嘔吐也比較常見，小嬰兒中更常見，這和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，小嬰兒胃腸發育不成熟本來就容易吐有關。

對於已經接種疫苗的兒童

症狀通常會減輕很多，部分有陣發性痙攣性咳嗽表現，也有部分症狀輕微僅有輕微咳嗽，甚至沒有症狀。

另外，百日咳的病程比較長，可以分爲 3 個時期，前面提到的典型症狀往往出現在第 2 期，而第 1 期也就是剛發病時，很難診斷出來。

結合百日咳的特點和病程，家長可以這樣進行初步判斷——

① 4 月齡內的小嬰兒：

咳嗽不典型，而是以咳嗽不出聲、作嘔、臉紅、凸眼等費力表現，會出現發紺和心動過緩表現，如下面視頻中間所示：

此外，由於表現可能更隱蔽，併發症更嚴重，所以有一點百日咳徵象時，就要多想想是否是百日咳問題，以便儘早治療。

比如寶寶有無明顯發熱的咳嗽，咳嗽加重沒有改善，同時水樣鼻涕持續時間較久，1 周沒有一點好轉；有呼吸暫停、發紺、嘔吐、體重不增表現；家庭有咳嗽一直不好的成員等等。

② 對於 4 月齡以上的孩子：

發熱不明顯但有咳嗽，如果咳嗽是陣發性的大於 7 天，或流清涕，或者有吸氣性哮聲，或者咳嗽後嘔吐，或者陣發性咳嗽發作期間出汗發作，或者有發紺，需要考慮百日咳。

孩子出現以上症狀，懷疑百日咳，建議及時就醫檢查，遵醫囑進行治療。

孩子確診百日咳後

需要在家做好隔離和防護

圖片來源：站酷海洛

根據我國疾控中心的建議，確診百日咳後，應在痙咳 30 天后再解除隔離；由於不同國家和地區的防疫政策不同，具體的隔離時間最好以醫生建議爲準。

如果孩子或者家庭成員確診百日咳，其他家庭成員也都需要使用抗生素預防，同時，患者在抗生素治療的前 5 天，不要接觸嬰兒。

室內消毒方面，沒有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用 1:99 的 84 消毒液清潔，金屬表面則可用 70% 酒清潔消毒。

對於呼吸道分泌物污染的地方，擦拭乾淨後，用 1:49 稀釋 84 消毒液，消毒被污染的地方及鄰近各處，等待 15～30 分鐘後，用水清洗並抹乾，金屬表面也是用 70% 酒清潔消毒[12]。

參考文獻

[1]中華預防醫學會,等.中國百日咳行動計劃專家共識.中華預防醫學雜誌. 2021,55(6):709-719.

[2]國家衛生健康委員會,等.百日咳診療方案（2023年版）.國際流行病學傳染病學雜誌.2024,51(1).

[3]國家疾病預防控制局官網. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100016/common/content/content_1769982157846650880.html

[4]國家疾病預防控制局官網. https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1759464021993402368.html

[5]黃卓英,任佳,沈思等.全球百日咳防控現狀和中國百日咳防控策略展望[J].中國疫苗和免疫,2023,29(05):606-612.DOI:10.19914/j.CJVI.2023106.

[6]中國疾病預防控制中心.國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序表（2021年版）

[7]中國百日咳行動計劃專家共識

[8]吳丹,鄭徽,李明爽等.中國2018-2021年百日咳流行病學特徵[J].中國疫苗和免疫,2022,28(06):638-643.DOI:10.19914/j.CJVI.2022119.

[9]崔樂樂,諶志筠,何秋水.無細胞百日咳疫苗研發與接種現狀及前景[J].中國生物製品學雜誌,2023,36(02):235-239+244.DOI:10.13200/j.cnki.cjb.003821.

[10]Sylvia Yeh.Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2022.

[11]Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (32ND EDITION)

[12]香港衛生署.百日咳.https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/35.html

[13]曾玫,《新疾病形勢下百日咳流行特徵及其診療進展》2022年SIFIC暨OCAMRI聯合會議

[14]諸福棠實用兒科學.第八版.

本文專家

文水喬

合作專家

疾控工作者，市免疫規劃專委會成員

孔令凱

審覈專家

兒科主治醫師 第二軍醫大學兒科碩士

卓正醫療 兒科醫生

邵憶楠

審覈專家

中國科普作家協會會員

《漫話疫苗》作者

策劃製作

監製：大力

策劃：阿童木、美麗

題圖來源：站酷海洛