有特色重實效！莒縣開展醫保基金監管集中宣傳月系列活動

通訊員 翟文強

4月份是醫保基金監管集中宣傳月，日照市莒縣醫療保障局緊緊把握集中宣傳月活動契機，全面堅持“四點共振”，奏響醫保基金監管集中宣傳強音符，在全社會營造加強醫保基金監管和打擊欺詐騙保的良好宣傳氛圍。

組建一支宣講隊伍。從局機關和定點醫藥機構中優選抽調10餘名業務骨幹充實“迎春花”醫保政策宣講輕騎兵隊伍，採取“菜單式”供給、“點單式”宣講，深入機關企事業單位、學校醫院、鄉鎮街道等開展面對面政策宣講，重點宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》《山東省醫療保障基金監督管理辦法》《山東省加強醫療保障基金使用常態化監管實施方案》《日照市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施辦法》等法律法規。目前，已開展宣講30餘場，受益2000餘人次，計劃年內常態化開展宣講100餘場次。在全縣共同營造關注、支持、參與基金監管的良好氛圍。同時，聯合新聞媒體平臺，聚焦參保羣衆關心的參保繳費、打擊欺詐騙保等熱點話題，以短故事、小視頻、微動漫等“屏對屏”的形式，開設線上“微講堂”，將醫保政策送到千家萬戶。

出臺一件導向文件。爲動態發佈定點醫藥機構普遍性、苗頭性違法違規問題，不斷提升醫保基金監管精細化、規範化、標準化、專業化水平，莒縣醫療保障局充分發揮縣醫保基金監管工作聯席會議成員單位牽頭部門作用，通過集中梳理醫保基金飛行檢查、交叉檢查、專項整治、日常稽覈、智能監管、社會監督等發現問題和工作經驗，建立健全完善問題論證審覈、結果應用反饋等工作機制，以聯席會議名義制定出臺《關於建立定點醫藥機構違規使用醫保基金行爲負面清單管理制度》，督促定點醫藥機構規範醫保基金使用行爲。制度發佈後，全縣各定點醫藥機構第一時間開展了自查自糾，及時梳理負面清單18條，規範了基層監管人員和醫療機構從業人員對違規情形的認知，樹牢了基金監督管理的“底線意識”。

組織一波學法考試。爲不斷規範“兩定”機構履行服務協議行爲，分期分批組織206家定點醫藥機構參加的醫保服務協議專題培訓會議。實行“全員培訓”過程中，以“醫保明白人”學習題庫爲依託，立足現行的醫保法律法規、政策文件、規程規範等，開展醫保基金監管業務“大練兵、大比武”活動，既注重經辦服務優質化，又注重基金監管專業化，形成醫保基金使用和監管上下一盤棋格局。活動開展以來，莒縣醫保局分4批組織300餘名基層經辦人員參加醫保法律法規考試，及時向單位反饋測試成績，不合格的擇時補考，營造了比學趕超的濃厚學習氛圍。通過醫保法律法規測試，達到了以考促學、學以致用，提升了全縣醫保系統幹部職工和基金監管人員的專業素養，加深了對醫保基金監管政策的理解，提升了整體監管稽覈服務能力。

開展一次專項檢查。莒縣將持續開展多種形式的監管稽覈覈查，實現現場監管全面覆蓋、非現場監管精準打擊，聚焦定點藥店、村級衛生室和民營醫院等重點領域開展專項治理，切實發揮好“以查促改”作用，以零容忍態度嚴厲打擊懲處欺詐騙保行爲。同時，建立縣域醫共體醫保基金使用常態化監管輪值協助機制，定期輪流抽調部分醫學、計算機、法學、財務、審計等相關專業骨幹力量，協助開展日常稽覈與專項監管、交叉互查，提升全縣基金監管水平和定點醫療機構自我管理能力。在集中宣傳月期間，莒縣醫療保障局擬抽調專業技術力量，從提取數據、查閱資料、檢查病歷、走訪病房、詢問情況等多個方面，重點對莒縣14家民營醫院醫保基金使用情況開展一次專項稽覈檢查。通過專項檢查，進一步夯實民營醫療機構規範使用醫保基金、保障基金安全的責任，提高民營醫療機構規範使用醫保基金的意識。

下一步，莒縣醫療保障局將緊緊按照“規範落實年”行動要求，進一步加大醫保基金監管力度，建立健全定期通報制度，聯合莒縣醫保基金監管聯席會議成員單位持續開展打擊欺詐騙保行動，切實守護好人民羣衆的“看病錢”。