癌症委員會認證醫院讓弱勢患者死亡率降低

面臨社會、環境和經濟方面劣勢的弱勢患者，其癌症治療結果往往不如其他羣體。一項發表在《美國外科醫師學會雜誌（JACS）》上的研究表明，增加前往獲得美國外科醫師學會（ACS）癌症委員會（CoC）認證的醫院就診的機會，或許能夠縮小其中的一些差距。

該研究發現，依據疾病控制和預防中心（CDC）的社會脆弱性指數（SVI）來衡量，在 CoC 認證醫院接受治療的高度弱勢患者，更有可能接受符合國家治療指南的護理，並且在研究期間，其死亡可能性比在非 CoC 認證醫院接受治療的患者低 9%。研究作者表示，這些結果可能是因爲 CoC 認證要求遵守治療指南、參與社區活動以及解決護理方面的障礙。

“所有 ACS 質量項目都基於循證護理標準。這些研究結果證實，遵守國家指南，如癌症委員會的指南，對我們患者的護理和治療結果有着重要的影響，”該研究的合著者、ACS 研究和最佳患者護理部主任 Clifford Y. Ko 醫學博士、理學碩士、公共衛生碩士、美國外科醫師學會會員說道。

關鍵研究發現：

這項回顧性觀察研究從國家癌症登記項目數據庫中確定了 2018 年至 2020 年間 124,950 名患有 I - III 期結腸癌（102,399 名患者）或 II - III 期直腸癌（22,551 名患者）的患者。

脆弱性通過 SVI 來衡量，SVI 由美國疾病控制與預防中心（CDC）開發，根據 16 個社會因素對美國每個普查區或縣的相對脆弱性進行排名，綜合評分範圍從 0 到 100，0 表示最不脆弱的人羣，100 表示最脆弱的人羣。

“高度脆弱的患者在診斷時處於癌症晚期的風險增加，治療延遲，並且無法得到符合指南的護理，”主要作者凱利·陳（Kelley Chan）醫學博士、理學碩士說，她是美國癌症協會癌症項目的臨牀駐院學者，也是洛約拉大學醫學中心的普通外科住院醫師。“例如，在更貧困的社區，結直腸癌的生存率已被證明降低了 30%。”

她說，儘管結腸癌和直腸癌的發病率和死亡率總體下降，這可能是因爲結腸鏡篩查增多了，但這種下降的速度並不均衡。例如，黑人患者的發病率高於非西班牙裔白人患者。

研究發現，在 CoC 認證醫院接受治療的患者接受 GCC 的可能性比在非 CoC 認證醫院的患者高 79%。SVI 最高四分位數的患者接受 GCC 的機會降低 21%，但在 CoC 認證醫院接受 GCC 的可能性高於在非 CoC 認證醫院。

她說，該研究發現，隨着 SVI 值的升高，接受 GCC 的概率降低；然而，在非 CoC 認證醫院的患者中，這種下降速度比 CoC 認證醫院的患者更快。

Chan 博士說，高 SVI 患者在 CoC 認證醫院更有可能接受 GCC，因爲這些醫院會對數據進行基準化測試，並且有認證要求來解決護理障礙。

她說，研究表明，與不跟蹤和基準測試數據的醫院相比，跟蹤遵循循證質量措施的狀況並將其績效與其他 CoC 認證醫院進行基準比較的項目更有可能實現多學科護理更優的協調和更好的結果。CoC 還提供資源來評估社區需求，並要求認證醫院與社區組織合作，以解決與健康相關的社會決定因素帶來的挑戰。

Chan 博士說：“CoC 對開展質量改進項目和利用社區夥伴關係的要求可能有助於改善服務不足社區的結果。我們從醫院那裡聽說了這些舉措如何改善了護理。”

她說，ACS 癌症項目全國質量改進合作的一個實例是“打破障礙”，這個項目協助相關項目處理了錯過三次或更多次放射治療預約的患者面臨的障礙。

陳博士稱，其他舉措涵蓋了提供社區癌症預防和篩查活動、改進醫療服務的獲取渠道、篩查心理社會方面的困擾以及對癌症倖存者予以支持。

陳博士講，和未獲得 CoC 認證的醫院相比，在獲得 CoC 認證的醫院裡，患者總體上接受符合指南的護理的概率有所提高，不過在對 CoC 認證醫院中低脆弱性和高脆弱性患者進行比較時，也發現了差異，這意味着需要做更多工作來處理社會決定因素對癌症治療和結果產生的影響。

“這些發現很令人鼓舞，表明癌症委員會的認證提升了對基於指南的護理的依從性，還改善了癌症患者的治療結果。這項工作展現了我們在癌症委員會努力想要達成的成效，”該研究的合著者、ACS 癌症項目的醫學主任羅納德·J·韋格爾（Ronald J. Weigel），這位擁有醫學博士、哲學博士、工商管理碩士學位以及美國外科醫師學會會員身份的專家說道。

“然而，我們的工作還沒做完。爲了把癌症委員會的覆蓋範圍拓展到服務欠缺的人羣，我們正在開發一個農村 CoC 項目，用以改善我們社會中那些得不到癌症護理的人的護理狀況。”

陳博士最近還 發表 了一項 《美國醫學會雜誌網絡開放》 的研究，該研究發現，在 CoC 認證醫院接受治療的黑人結腸癌患者比在非 CoC 認證醫院接受治療的黑人患者更有可能獲得 GCC 治療，且死亡風險更低。

“我們決定在 《美國醫學會雜誌網絡開放》 的研究基礎上，使用一個包含其他健康社會決定因素的脆弱程度指標，包括社會經濟地位、家庭特徵、住房類型和交通，”她說。

陳博士說，增加前往 CoC 認證醫院的機會可以減少癌症治療方面的差異，要麼讓患者更容易到達這些醫院，要麼增加 CoC 認證醫院的數量。值得注意的是，據陳博士說，目前正在努力支持諸如農村等服務不足地區開展 CoC 認證工作。

共同作者包括布萊恩·E·帕利斯，文學碩士；約瑟夫·H·科特勒，博士；勞倫·M·揚切夫斯基，醫學博士，理學碩士；以及大衛·J·本特拉姆，醫學博士，理學碩士。