眼睛紅了 竟是關節炎惹的禍
眼睛炎症反反覆覆不去根，醫生竟然建議去風溼免疫科排查脊柱關節炎。這眼睛發炎礙着關節什麼事兒了？怎麼又跟脊柱扯上了關係？今天，風溼免疫科的醫生就來跟大家聊聊一種容易被誤診、漏診的脊柱關節炎，以及由它引起的眼疾。
這個“紅眼病”與疼了五年的腰有關
22歲的小劉最近很煩惱，他反反覆覆葡萄膜炎3個月了，天天被朋友嘲笑得了“紅眼病”！剛開始，小劉以爲自己得了結膜炎，便去藥店買了眼藥水，可快一個月了仍不見好。去醫院就診，才知道自己得的是葡萄膜炎！小劉一臉蒙，葡萄膜炎是個什麼病？不管什麼炎，治唄！可是繼續用藥兩個月了，病情仍舊反反覆覆！
最近一次就診時，醫生建議小劉去風溼免疫科排查脊柱關節炎，小劉就更不理解了，眼睛發炎，跟關節有啥關係，又跟脊柱有啥關係？
在醫生的病史深挖下，才知道小劉其實有腰痛症狀已經5年了。他經常半夜痛醒，但一直以爲就是自己久坐不運動的緣故。最終，小劉不幸被確診了強直性脊柱炎。
但他也很幸運，早期發現了該疾病，診斷明確後及時開始治療。不僅眼疾好轉，腰痛也有所緩解，沒有造成脊柱病變的進一步發展，未來的生活依然一片光明。
眼疾久治不愈別忘看風溼免疫科
我們的眼睛由結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網膜、眼部肌肉、視神經、血管等組成，均可成爲自身免疫反應的“靶”器官，發生自身免疫病。
特別是葡萄膜，它位於眼球壁的中間層，包括虹膜、睫狀體、脈絡膜，常被累及。虹膜和睫狀體共同由虹膜動脈大環供血，故二者經常同時發炎，總稱爲虹膜睫狀體炎，又稱前葡萄膜炎；若脈絡膜同時發炎，則稱爲葡萄膜炎。這屬於眼科常見疾病，可引起一些嚴重併發症和後遺症，是最常見的致盲眼病。
脊柱關節炎是一組以脊柱、外周關節和關節周圍組織炎症爲特點的慢性全身炎症性疾病，以炎性腰背痛爲主要臨牀表現。其中，最常見的類型就是強直性脊柱炎，多見於年輕男性，以逐漸發展的自下而上的脊柱強直爲突出表現。
作爲一個全身性的炎症性疾病，脊柱關節炎還會出現關節外的表現，如眼部受累。典型表現爲眼感覺異常，畏光、眼睛疼痛，伴角膜緣充血、瞳孔縮小、視物模糊、視力下降、視物變形等，部分患者還可引起前房積膿。
葡萄膜炎可出現在強直性脊柱炎早期，甚至可以在關節受累之前出現，所以容易漏診、誤診，故僅有眼睛症狀的患者也應至風溼免疫科進行評估。
自身免疫性眼疾需雙管齊下
不僅如此，除脊柱關節炎外，自身免疫性眼炎還可見於多種其他自身免疫性疾病，比如類風溼關節炎、ANCA相關性血管炎、白塞病、複發性多軟骨炎等，都需要專業的風溼免疫科醫生做出診斷和鑑別診斷。
如您出現了葡萄膜炎、鞏膜炎等眼炎，請警惕其背後可能存在的自身免疫性疾病的病因。請及時就診於眼科明確眼部疾病性質，同時立即就診於風溼免疫科，排查是否有自身免疫性疾病，尤其是脊柱關節炎的可能，早期診斷、早期治療。
該類患者需要雙管齊下，眼科和風溼科雙重治療。眼睛局部需要使用各種眼藥水、眼膏，甚至局部注射治療，需由眼科醫生根據患者具體病情制訂方案；同時，針對強直性脊柱炎的病因治療更爲重要，很多患者往往因爲只給予了眼睛局部治療，疾病遷延不愈或反覆發作。
強直性脊柱炎不能根治能控制
強直性脊柱炎不能根治，但可以控制。治療得越早效果越好，可以像患病前一樣生活、工作的機會就越大！除了眼炎，強直性脊柱炎患者最大的痛苦是腰背、關節疼痛和逐漸發展的脊柱強直，所以主要治療目標是控制症狀和炎症，最大限度地提高生活質量，避免遠期關節畸形。
作爲一般治療，患者要保持樂觀和信心，睡硬板牀、低枕，避免過度負重和劇烈運動。在選擇運動方式時，尤其要針對脊柱、胸廓、髖關節活動等進行鍛鍊更有效。如：每天規律地進行深呼吸運動，頭頸部可作向前、向後、向左、向右轉動，以及頭部旋轉運動，腰部做前屈、後仰、側彎和左右旋轉軀體；俯臥撐、斜撐，下肢前屈後伸，擴胸運動及游泳等。游泳既有利於四肢運動，又有助於增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是強直性脊柱炎患者最適合的全身運動。
多數患者無需手術可用藥物治療
絕大部分強直性脊柱炎患者不需要手術治療，僅針對畸形嚴重的部分患者。以下是常見的藥物治療方案：
非甾體抗炎藥作爲首選藥物，其可控制無菌性炎症，改善晨僵、關節腫痛等症狀，包括塞來昔布、雙氯芬酸、洛索洛芬等。不過，孕期不建議使用該類藥物。
生物製劑腫瘤壞死因子（TNF）拮抗劑、IL-17A單抗、JAK抑制劑可用於治療強直性脊柱炎。
糖皮質激素對急性眼葡萄膜炎、肌肉關節的炎症可考慮局部直接注射糖皮質激素。對於強直性脊柱炎的患者，較少全身性使用糖皮質激素，故該類藥物可引起的高血壓、糖尿病、股骨頭壞死等讓患者“聞風喪膽”的風險較小。糖皮質激素孕期必要情況下可使用，需在醫生指導下進行。
慢作用抗風溼藥該類藥物適用於存在抗TNF拮抗劑用藥禁忌，且合併外周關節炎者，包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等。生育期不建議使用該類藥物。
文/孔芳（首都醫科大學宣武醫院）