小羅伯特·F·肯尼迪對Ozempic立場遭質疑

編輯按：觀看“桑傑·古普塔博士報道：Ozempic 適合您嗎？”，11 月 17 日（週日）晚上 8 點，在 CNN 播出。

小羅伯特·F·肯尼迪已承諾，作爲當選總統唐納德·特朗普挑選的美國衛生與公衆服務部的領導人選，要解決糖尿病和肥胖等慢性病的高發病率問題。儘管擔心這位聲名狼藉的反疫苗活動家在這個職位上還可能做些什麼，但公共衛生領域的許多人發現他們自己認同這些目標。

只是別提議他用像 Ozempic 這類藥物來達成這些目標。

“他們就指望着把它賣給美國人，因爲咱們太傻，太沉迷於藥物了，”肯尼迪上個月在與福克斯新聞的格雷格·古特菲爾德一起露面時說，他將其發佈到Instagram上，並得出結論，Ozempic，一種被廣泛批准用於治療 2 型糖尿病並在標籤外用於減肥的流行藥物，不會“讓美國再次健康”。

肯尼迪聲稱，生產 Ozempic 的諾和諾德公司在其本國丹麥不推銷這種藥物，在那裡“他們不推薦用於糖尿病或肥胖症；他們推薦飲食和行爲改變。”

事實上，丹麥確實使用 Ozempic，以至於丹麥藥品管理局在 5 月份表示，在人們嘗試過較便宜的糖尿病治療藥物之前，將限制其使用。這並非如肯尼迪所建議的那樣，是爲了放棄藥物而轉向生活方式的改變，而是一項削減成本的舉措，因爲已有超過 10 萬人接受了這種藥物或其同類藥物，即 GLP-1 受體激動劑。

丹麥也使用 Ozempic 用於減肥的姊妹藥 Wegovy，並且同樣在努力應對成本問題，質疑其益處是否合理。這是一場辯論也在美國發生，那裡的藥物價格要高得多。

肯尼迪在同一露面中表示，歐盟“目前正在調查司美格魯肽（Ozempic）是否會引發自殺念頭”，儘管歐洲監管機構在 4 月得出結論，現有證據並未顯示司美格魯肽和其他胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類藥物會引發自殺想法或行爲。

若肯尼迪擔任衛生與公衆服務部部長，其將負責監管的美國食品藥品監督管理局（FDA）也得出了這一結論，不過仍在繼續監測潛在風險。

明尼蘇達大學傳染病研究與政策中心主任邁克爾·奧斯特霍爾姆（Michael Osterholm）博士表示，這種自信卻錯誤或具有誤導性的斷言是肯尼迪的典型特點。他說，當涉及到疫苗等公共衛生基石時，這些言論可能尤其危險。

“他表現得好像自己清楚自己在說啥，但實際上他並不知道，而且他說話的方式讓人確信他有數據支持自己的言論，”奧斯特霍爾姆告訴美國有線電視新聞網（CNN）。“試圖跟上他的思路並理解他在說什麼，常常就像試圖把果凍釘在牆上一樣。”

甚至在特朗普週四宣佈選擇肯尼迪領導一個涵蓋 FDA、美國疾病控制與預防中心、美國國立衛生研究院、醫療保險和醫療補助服務中心等部門之前，肯尼迪的反疫苗立場就已經讓公共衛生專家感到不安。

肯尼迪宣稱自己不反疫苗，但他曾錯誤地表示疫苗會導致自閉症，可能導致的死亡人數多於預防的人數，並可能引發了一些世界上最致命的大流行病。

“要是讓肯尼迪主管衛生與公衆服務部，全美國的孩子都會受到傷害”，夏威夷州州長喬希·格林（Josh Green）說道。他是一名醫生，在 2019 年薩摩亞致命的麻疹爆發後，曾協助當地的疫苗接種工作。那次麻疹爆發與肯尼迪傳播的錯誤信息有關聯——但肯尼迪對此予以否認。“讓我們重新考慮一下。讓我們撤回這項提名，讓他去環境保護署之類的地方工作。”

公共衛生領域的很多人覺得，肯尼迪對農藥監管或者重新思考農業補貼的關注或許是積極的舉動，並且跟監管疫苗的部門相比，這裡是他更保險的工作範疇。

即使他們同意解決糖尿病和肥胖症發病率不斷上升的問題很重要，但該領域的醫生表示，肯尼迪的計劃沒有抓住重點。

“認爲體重和 BMI 高的人只是遊手好閒、吃低質食物，這種想法是錯誤的”，哈佛醫學院醫學助理教授、貝斯以色列女執事醫療中心內分泌科主治醫師喬迪·杜謝（Jody Dushay）博士說。“不應該將使用藥物治療肥胖妖魔化。”

肯尼迪在福克斯的同一檔節目中宣稱，如果美國把用於給每個超重的美國人使用司美格魯肽（Ozempic）治療的費用拿出一小部分——這可不是任何人的提議，因爲 GLP-1 藥物並非對每個超重的人都獲得批准——用在“給我國的每個男人、女人和孩子提供一日三餐的優質食物上，我們就能在一夜之間解決肥胖和糖尿病的流行問題。”

專門爲肥胖症患者提供醫療服務的 Knownwell 的聯合創始人兼首席醫療官安吉拉·菲奇（Angela Fitch）博士稱，肯尼迪那種僅靠飲食和運動就能“一夜之間”解決肥胖問題的提議，會讓爲更好地解決這一狀況所付出的來之不易的努力遭受挫折。

“多年來，我們一直試圖打破這種污名，”菲奇告訴美國有線電視新聞網（CNN）。“我們在他的言辭中聽到很多的是，‘我希望人們少吃點，多運動。’而我們知道，這並不管用。”

GLP-1 研究的先驅丹尼爾·德魯克博士（Daniel Drucker）對此表示認同，奧澤匹克（Ozempic）及類似藥物所模仿的正是這種激素。

“我認爲，在醫療保健行業或領域的任何人都不會反對將生活方式的改變、飲食和運動以及健康食品作爲改善人們健康和體重管理的基石，”德魯克告訴 CNN。“我們面臨的挑戰在於，有多項試驗試圖探究：能否通過飲食和運動顯著改善人們的健康狀況並大幅減重？答案是否定的，人們僅能減輕一點點體重。”

GLP-1 類藥物已經 徹底改變 了醫生處理減肥治療的方式，因爲它提供了有效的療法——臨牀試驗顯示，平均體重減輕 15%至 20%——在經歷了數十年選擇有限且往往存在嚴重安全問題的情況之後。醫生們並不認爲僅靠藥物就能解決肥胖率上升的問題，但他們也不認爲應該放棄藥物，建議在改變生活方式（包括健康飲食和運動）的基礎上使用這些藥物。

並非每個肥胖者都想要這些藥物，對一些人而言，它們可能有強烈的副作用，比如噁心。此外，許多人沒有能覆蓋這些藥物的保險，或者一般的肥胖治療費用的保險——菲奇認爲，如果解決這個問題，對解決美國的肥胖問題會有很大幫助。

在 9 月份的一篇社交媒體 帖子 中，肯尼迪承認“體重羞辱是殘酷的，肥胖不是性格的失敗”，並表示“我們糟糕的食品系統”應承擔部分責任。

治療肥胖症患者的醫生認爲，在適當的情況下，修復食品系統與使用減肥藥不應相互排斥。

肯尼迪對 Ozempic 的看法似乎並未在特朗普的圈子裡得到普遍認同。在週五的一則帖子裡，被特朗普政府任命負責削減政府開支的億萬富翁埃隆·馬斯克（Elon Musk）提議，“讓希望使用 GLP-1 藥物的美國人能夠以低成本獲得這些藥物，這將極大地改善健康狀況並降低醫療成本。”

馬斯克在 2022 年 10 月表示他一直在使用 Wegovy。

肯尼迪告訴美國國家公共電臺（NPR），特朗普期望他在兩年內“在慢性病的減少方面展現出可衡量的成效”。他建議通過包括禁止補充營養援助計劃的受益人使用這些福利購買蘇打水或加工食品，以及重新審視“農藥和其他化學品使用標準”等措施來實現這一目標。

奧斯特霍爾姆（Osterholm）對他能否實現這一目標表示懷疑。

“我們都同意這是一個非常重要的問題，”奧斯特霍爾姆說。“但他的很多想法就像‘A 加 B 加 C 加奇蹟，然後你就有了答案。’”