微創側開人工全髖關節置換 傷口小卻有極高滿意度！
▲郭綜合醫院微創關節重建中心賴國安醫師指出，微創側開人工全髖關節置換，傷口小卻有極高滿意度。（圖／記者林悅攝）
郭綜合醫院微創關節重建中心賴國安醫師指出，全髖人工關節置換自成熟至今已經將近80年，滿意度極高，是最成功的手術之一，也造福了全球無數病患，惟傳統人工關節置換手術的傷口起碼15公分以上，微創側開人工全髖關節置換，則傷口小卻有極高滿意度！
賴國安醫師指出，傳統的全髖人工關節置換手術之切入口，可經由前開，前側開、側開、後側開、後開與經大轉子等方式進入關節。上世紀的骨科醫師崇尚Big Surgeon，Big surgery（大醫師，大手術）的概念，人工關節置換手術的傷口起碼15公分以上，甚至有大師級的醫師主張爲了認清大神經和大血管以免誤傷，而建議作30公分以上的傷口。當然手術時間較長，失血較多，感染率較高，病人的疼痛也較強，需多日臥牀，住院日數偏長，成本偏高，而且脫臼率也偏高，必須限制病人的姿勢與活動。
2000年左右，美國關節重建（人工關節）手術由於保險公司大幅下修給付，已成爲各家醫院賠錢的項目。但是由於老年人口的快速增加，對於關節重建的需求卻大幅增加，爲了保持競爭力，於是逐漸發展出能使住院天數下降與減少併發症的方法以降低成本，最重要的一項便是「微創」關節重建手術。
賴國安醫師說，不熟悉在小傷口下執行手術，卻可能造成人工關節放置位置與方向的失準，甚至於造成嚴重的危害和併發症，所以也飽受質疑，小傷口不等於「微創」！有文獻常以手術傷口大小來定義微創關節重建手術（全髖人工關節置換手術是10公分）。但是爲了縮小傷口而犧牲手術品質，甚至於危及病人是非常不合理的事。微創應該是一種態度，一種手術團隊在不減損手術預期效果的前提下，盡其全力減少手術的風險與併發症，減少組織傷害，降低生理與心理的痛苦，並且促進早日癒合與功能復原的態度與作爲，而不只是傷口小。
賴國安醫師自1986年起沿用Hardinge側開的方法來執行全髖人工關節置換手術， 對於非複雜的初次全髖人工關節置換手術傷口大小，維持在10到15公分之間。2000年之後，在安全無虞的前提下，逐漸縮小傷口，在2002年以後已可以達到5到8公分之間，自2002至2019年共有超過3000例人工全髖關節置換，以徒手側開微創完成。手術絕大部分都在30分鐘內完成，出血量極少，不到3％需要輸血，術後不必夾枕頭，麻醉退後就可以下牀行走，不必限制病人活動，可以坐、可以開車、可以騎車，非常罕見置放位置不良與脫臼。功能恢復快速良好是徒手微創側開的最大好處，缺點是短期內擡腿和張腿較爲無力或有疼痛感，建議4至6周後再做擡腿和張腿的運動。
賴國安醫師舉案例說明，61歲女性雙側髖關節成形不良造成退化關節炎，右側徒手側開微創人工全髖關節置換，傷口只有5公分，完美的植入位置與角度。另名73歲男性右側髖關節退化，徒手側開微創人工全髖關節置換，下刀之後7分鐘已完成人工全髖關節植入，完美的植入位置與角度。還有１名73歲男性雙側髖關節退化，一次完成雙側徒手側開微創人工全髖關節置換，術前血色素15.0gm/dl，術後第3天12.7gm/dl。不必輸血，絕大部分一次雙側徒手側開微創人工全髖關節置換都不必輸血。
賴國安醫師強調，微創全髖人工關節置換手術並沒有捷徑，必須在不危害病患的前題下，不斷地訓練精進，累積了足夠的能力和經驗之後纔可能達到完善。他建議對微創全髖人工關節置換手術有興趣的年輕醫師，可以沿用自己最熟悉的方法，在安全無虞的前題下，逐漸縮小傷口，隨着可以在小傷口穩定精準工作的能力提升和經驗的累積，自然可以達到真正「微創」的境界。