王清任——黃芪赤風湯，氣虛血瘀皆可以用！

《醫林改錯·下卷·痹症有瘀血說》。

【組成配方】黃芪二兩，生(60g)赤芍一錢(3g)防風一錢(3g)。

【用法】小兒減半，水煎服。

【作用與功效】補氣活血，通絡開竅。

【主治適應症】癱腿。

【方解】

君：黃芪——大補元氣，充養腦絡。

臣：赤芍——活血散瘀，通經活絡。

佐使：防風——輕揚升散，載諸藥上達腦竅，充養腦府。

【方論】

重用黃芪益氣健腦，赤芍活血通脈，防風祛風爲治療癲癇症開拓了益氣活血新療法。(《醫林改錯評註》)。

【臨牀應用與醫案】

一、痹症(類風溼關節炎)。

用黃芪赤風湯加減(黃芪20g，防風10g，防己10g，木瓜15g，白朮15g，生薏苡仁30g，炙甘草15g，赤芍15g，桂枝15g，桑枝30g)，風寒溼瘀型加制川烏10g，制草烏10g；風熱溼瘀型加絡石藤30g，忍冬藤30g，清風藤30g。每日1劑。治療類風溼關節炎64例，治癒30例，好轉32例，總有效率96.7%。[李振國.黃芪赤風湯加減治療類風溼關節炎104例.吉林中醫藥.2006，26(10)：33]。

二、水腫(慢性腎炎蛋白尿)。

以加味黃芪赤風湯(生黃芪20g、赤芍10g、防風10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g)加減，水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小薊、仙鶴草、三七粉(沖服)；腰痠困者加杜仲、川懷牛膝；頭脹頭暈、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼羣地平片口服。每日1劑，30天爲1個療程，連用2個療程。治療慢性腎炎蛋白尿50例，完全緩解12例，基本緩解15例，好轉17例，總有效率88%。[張昱.加味黃芪赤風湯治療慢性腎炎蛋白尿50例臨牀觀察.中國醫藥導報.2007，4(36)：137]。

典型病例：患者，女，42歲，幹部。3年前因眼瞼浮腫被診斷爲腎炎，曾經多家醫院中西藥治療，效果不顯著。就診時，症見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭暈頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕， 苔薄白， 脈沉弦。測血壓150/95mmHg。尿常規檢查：尿蛋白(++) ，紅細胞(+)。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風利水，方用加

味黃芪赤風湯：生黃芪20g、赤芍10g、防風10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山甲20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鶴草20g，三七粉3g(沖服)、杜仲12g、川牛膝10g、懷牛膝10g、天麻10g。服7劑後症狀減輕，尿常規檢查尿蛋白(+)，紅細胞(+)。服24劑後，症狀俱消，尿常規連續檢查正常，後鞏固治療兩週。隨訪半年未復發。

三、癡呆(血管性癡呆)。

楊某，女，69歲，2005年11月4日初診。患者有冠心病、房顫史30餘年，反覆腦梗死3次，遺有右側肢體活動不利，肌力3級，伴動作遲緩，反應遲鈍。頭顱CT檢查示：左側額、頂葉腦梗死，右側基底節多發腔隙性腦梗死，老年腦改變。近來出現語言障礙，認知力明顯下降，不能識數，定向力差，時微笑，嗜睡，入夜則安，飲食不能自理，二便正常，舌紅、苔白膩，脈細。證屬氣虛血瘀，治以益氣活血，清心開竅。處方：黃芪、赤芍、白芍、川芎各15g，羌活、附子、薄荷、獨活各6g，防風、鬱金、黨蔘、遠志各10g，石菖蒲、茯苓各30g，黃連3g，桂枝2g，黃柏、甘草各5g。服2周，已能言語，認知力明顯好轉，嗜睡也較前好轉，微笑仍時作，不能自行吃飯，右側肢體活動搖晃，原方去川芎、羌活、獨活、鬱金，加水蛭3g，丹蔘15g，制膽南星6g，以化痰祛瘀。加減治療1個月，症狀第次減輕。[劉瑁，顏乾麟.顏乾麟教授應用黃芪赤風湯治驗舉隅.新中醫.2006，38(9)：64-66]。

七、頸椎病

以黃芪赤風湯加味(生黃芪15~30g，赤芍、防風各6g，丹蔘、當歸、薑黃各9g，三七粉5g)，頭痛如針刺或鈍痛，放射至肩臂者加制乳香、制沒藥各6g、地龍9g、雞血藤15g；枕部痛明顯加葛根15~30g、木瓜、白芍各10g；胸悶、噁心加姜半夏、瓜蔞衣、薤白頭各9g；耳鳴、眩暈、嘔逆加天麻、炒吳茱萸各9g；下肢麻木，行走無力明顯加山萸肉15g、杜仲、獨活、淮牛膝各10g；疲憊乏力重用黃芪30g；督脈陽虛加鹿角膠15g、炒白芥子、巴戟天各10g、麻黃、海馬各6g。每週3~5劑，10天爲一療程。配合外治中藥熱熨(葉本、川草烏、公丁香、艾葉、透骨草、細辛、山奈等具有芳香滲透性強的藥物，炒香粉碎，均勻混合裝入布袋內，每袋200g)風府、啞門、大椎穴，外加神燈反覆照射，輔助俯仰拔頸手法治療頸椎病66例，顯效26例，有效33例，總有效率89.4%。[曹克剛，郭志豔.中藥內服外治加拔伸綜合治療頸椎病66例.醫學信息.2011，24(1)：446]。

八、癲癇

黃芪赤風湯(生黃芪60g，赤芍15g，防風15g，地龍10g，雞血藤30g，黨蔘30g，鬱金9g，川芎15g)每日1劑，配合活絡膠囊(殭蠶、全蠍、蜈蚣按2：1：1生用研末裝膠囊，每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次，及西藥卡馬西平0.1g，每日3次。治療癲癇60例，痊癒14例，顯效25例，好轉11例，總有效率83.33%。[劉紅霞，殷春萍.黃芪赤風湯合活絡膠囊配合卡馬西平治療腦卒中後遲發性癲癇60例.中西醫結合心腦血管病雜誌.2008，6(1)：27-28]。

典型病例：楊某，男，29歲。村民。門診號：18420。1991年8月21日初診。間歇性出現突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐涎沫4年餘。近日發作頻繁，每週4~5次，每次發作後約20分鐘，醒後如常人。曾在某學院附二院作CT掃描確診爲癲癇，多方求醫，衆醫多以滌痰開竅之湯藥而少效。詳詢其病史得知5年前不慎被磚頭擊傷頭部，曾有短暫昏迷。刻診：頭痛如針刺，痛處固定，面色晦滯，精神萎靡，表情呆滯，形體消瘦，健忘失眠，欲漱水而不欲咽。舌邊有瘀點，脈象沉澀。證屬瘀阻頭面，清竅失養，治宜活血化瘀、通關開竅、祛風止痙。方選王清任的黃芪赤風湯加味：黃芪30g，赤芍15g，當歸12g，川芎10g，桃仁10g，鬱金12g，石菖蒲12g，遠志10g，合歡皮15g，防風9g，殭蠶10g，全蠍10g。服藥5劑後，發作次數減少，每週1次，且持續時間短暫，效不更方，續進原方10劑後未再發作，諸症悉減，惟感腰痠肢軟，頭暈耳鳴，守方加山藥20g，熟地12g，補腎填精，調治3個月而愈。隨訪至今未再復發。[袁傳愛.黃芪赤風湯加味治癲癇一則.湖南中醫雜誌.1994，10(3)：18]。

九、脂溢性脫髮

患者，女，21歲，2007年10月12日來診。患者因學習緊張初三時開始脫髮，壓力大時脫髮嚴重，現毛髮稀疏，頭皮無癢感，大便時乾燥，經前乳脹，月經週期正常，睡眠夜夢多，舌苔薄，舌尖紅，脈細澀。西醫診斷：脂溢性脫髮。證屬心脾肝腎不足，六鬱郁滯。治以黃芪赤風湯合越鞠丸加減。處方：蒼白朮各10g，香附10g，川芎10g，神曲12g，炒梔子10g，防風8g，生黃芪18g，赤芍10g，連翹12g，炒棗仁15g，茯苓12g，制首烏12g，女貞子10g，菟絲子10g，遠志6g，珍珠母15g。水煎服。服上方1個月後，經前無乳脹，睡眠稍安定，頭皮部分可見少許新生之毳毛。繼服藥2個月後，頭部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部變棕黑色，較粗，夜寐安，無多夢。[李佳，韓仕鋒.薛伯壽運用黃芪赤風湯經驗舉隅.中華中醫藥雜誌.2009，24(6)：749]原按：本例脫髮由素體心脾肝腎不足，學習壓力大，六鬱郁滯，氣鬱爲主。故用越鞠丸行氣解鬱，黃芪赤風湯補脾和血，炒棗仁、茯苓、遠志、珍珠母養心安神，制首烏、女貞子、菟絲子滋補肝腎，諸藥合用共奏解鬱安神，補氣和血，補腎生髮之功。

十、黃褐斑

患者，女，32歲，2007年10月26日來診。患者因工作勞累，生活不規律，自覺疲勞，面色黃，面部出現黃褐斑，以頰部、前額部較多，月經量少，行經3天，月經初來時色黑，舌質暗紅有齒痕，脈沉細關弦。西醫診斷：黃褐斑。證屬氣血不調，營衛不和。治以益氣和血，調和營衛。處方：生黃芪15g，赤芍10g，防風8g，白芷10g，桂枝10g，白芍10g，生薑3片，大棗30g，炙甘草10g，炒棗仁15g，茯苓12g，當歸12g，川芎8g，益母草10g，澤蘭10g。水煎服。服藥4周，患者疲勞感消失，面部黃褐斑變淺，月經將至，易發脾氣，大便每日2次，以逍遙散加減，調理善後。[李佳，韓仕鋒.薛伯壽運用黃芪赤風湯經驗舉隅.中華中醫藥雜誌.2009，24(6)：749]。

十一、HP感染

用黃芪赤風湯加味(黃芪30g，赤芍15g，防風10g，烏賊骨15g，浙貝10g，田七10g，蒲公英30g)，每天1劑，連服3個月爲1個療程。治療300例HP感染患者，治癒196例，有效87例，總有效率96%。[江懷籌.黃芪赤風湯加味治療HP感染.中醫研究.1999，12(1)：44-45]。

典型病例：患者某男，38歲，司機。1995年3月初診。患者因胃脘脹痛伴嘔惡吞酸加劇而就診。患者胃脘痛已13餘年，經多家醫院檢查診爲十二指腸球部潰瘍，曾二次因黑便住院治療，後好轉出院。十幾年來，曾服胃仙U、

阿莫西林、嗎丁啉、法莫替丁、奧美拉唑等以及中草藥偏方單方，效果不佳。後到中山醫科大學第一附屬醫院檢查，診爲複合性潰瘍，並査HP爲(+++)。患者身體矮壯，臉色稍暗淡，舌暗紅、苔略厚膩，脈弦緩。主訴胃脘疼無定時，兼納呆，腹脹嘔吐酸水，大便時溏時結，小便少。處方：生黃芪45g，赤芍15g，防風10g，烏賊骨20g，浙貝10g，田七10g，蒲公英30g。每天1劑，水煎2次，分早、晚空腹時服用，連服10天。患者服藥3天后，覺效果良好，胃脘部疼痛緩解，服完10劑後，自覺症狀消失，且見臉色轉紅潤、納谷漸佳，堅持服藥103劑後複查，潰瘍完全癒合，HP(-)，臨牀治癒。隨訪2年餘，未見覆發。

原按：黃芪赤風湯能使周身之氣通而不瘀，血活而不瘀，不生疾病。合烏貝散加田七、蒲公英，切合胃病主症。方雖簡約，療效卻著。

十二、周圍神經損傷

李某，男，17歲，學生，1994年3月7日初診。患者半年前因參與鬥毆，被人用刀刺傷上臂，創口愈後，遺留右手發涼，4、5指無力，伸屈不自如。經某醫院診爲尺神經損傷， 經給予ATP、維生素、丹蔘片口服， 並肌內注射加蘭他敏等治療2月餘，療效不顯，改服中藥治療。初診爲瘀血阻絡，予桃紅四物湯無效。後診爲血虛寒凝，予當歸四逆湯仍無效，餘見患者右手呈爪形，小魚際肌萎縮，無名指和小指屈曲無力，伸開後難以併攏，右手尺側感覺障礙。舌淡、苔薄，脈細弱無力。診爲痿證，證屬氣虛血瘀，絡脈痹阻，擬黃芪赤風湯加味。處方：生黃芪60g，赤芍15g，防風、桂枝、土鱉蟲各10g。水煎溫服。服藥7劑，右手較前有力。黃芪量用90g，繼服7劑，諸症好轉。黃芪量用120g，連服30餘劑，病情逐漸向愈。後製成水丸長服以鞏固療效，隨訪年餘，未見覆發。[朱樹寬.黃芪赤風湯治療周圍神經損傷驗案3則.新中醫.1998，30(11)：48-49]。

原按：尺神經損傷，屬中醫痿證範疇。證屬氣虛血瘀，絡脈痹阻。治以黃芪赤風湯補氣活血通絡，土鱉蟲破血逐瘀、續筋接骨；桂枝辛溫走表，溫經通陽。使正氣來複，瘀去絡通，病自向愈。

十三、衄血(原發性血小板減少性紫癜)。

以黃芪赤風湯合二至丸(黃芪30g，赤芍12g，防風6g，旱蓮草12g，女貞子12g，鹿角鎊6g，阿膠15g，龜板12g，土大黃20g，生地10g，山藥15g，

附子3g，甘草10g)，每日1劑，1個月爲一療程，連服1至2個療程，鼻衄、齒衄重者加仙鶴草，納谷不香者加陳皮、白朮。治療原發性血小板減少性紫癜30例，顯效17例，良效6例，進步4例，總有效率90%。[於增瑞.黃芪赤風湯合二至丸治療原發性血小板減少性紫癜.北京中醫.1995，(2)：27-28]十四、陰縮

潘某，男，46歲。自述從青年時就經常四肢逆冷、自汗。素有哮喘病史。20多年來每於房事後即用冷水洗陰器，四季如此。曾於1967年3月8日晚8時許，睡眠中因惡夢驚醒，隨即陰莖、陰囊及睾丸內收，外部已不暴露。伴面色蒼白，四肢逆冷、心慌出冷汗，不能活動。後用熱毛巾外敷多時，陰莖、陰囊及睾丸漸復常態。次日去某醫院診治，查無異常。此後漸重，甚則1日發作數次。發作不能站立，妨礙工作。雖經治療見效甚微，遂邀餘診治。症見胸悶，煩躁，善太息，多夢，小便黃，大便正常，食慾好，平素性情暴躁，周身皮膚有麻冷感。舌苔黃厚，脈遲。思之“肝藏血，主筋，肝之絡過陰器，抵少腹”。《靈樞·經筋》篇雲“足厥陰之筋…上循陰股，結於陰器，傷於寒則陰縮人”。故以王清任黃芪赤風湯加牛膝治之。方藥：黃芪64g，防風8g，赤芍3g，川牛膝15g，水煎服。並間隔服用血府逐瘀湯，以活其肝血，疏肝之氣；肝血通暢而筋有所養。先後共服黃芪赤風湯加牛膝12劑，血府逐瘀湯6劑痊癒。隨訪11年未復發。[郭傳華.黃芪赤風湯加牛膝治癒陰縮1例.山西中醫.1992，(5)：36]。

【臨證提要】

本方主治下肢痿弱無力，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮，呈遲緩性癱瘓。方中黃芪爲主藥，須重用，可適當配伍蟲類搜剔之品，有相得益彰之妙。本方還可以治療癲癇、血管性癡呆、頸椎病、慢性腎炎蛋白尿、抽動-穢語綜合徵等，辨證屬氣虛血瘀者。

此外，本方“無病服之，不生疾病”，提示其還有防病保健的作用。“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除。”