宿州市醫保局：念好“四字訣”，主動“亮家底”

近年來，宿州市醫保局按照國家醫保局、省醫保局工作部署，通過“一建、二亮、三用、四搭”，念好醫保數據公開“四字訣”，建立健全醫保數據發佈工作機制，紮實開展醫保數據定向發佈工作。

“建”數據工作組，實現共治共享

爲進一步提高醫保工作透明度，根據國家醫保局、省醫保局工作要求，宿州市醫保局組建了由市醫保部門及定點醫療機構代表共同組成，覆蓋全市各層級醫療機構共230人的數據工作組專家庫，首批抽取18人組成2025年度數據工作組。醫保數據工作組的組建，是促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理的重要舉措，是加強醫保部門與定點醫療機構、定點零售藥店信息互通、改革協同的重要抓手，是管好用好醫保基金，提高醫保治理能力和水平的重要手段。

“亮”醫保“家底”，強化數據賦能

醫保數據工作組依託醫保大數據平臺，遵循公開透明、公平公正的原則，定期審覈分析基金運行情況，並向定點醫藥機構發佈醫保基金收支、結算及服務質量效率等關鍵數據。2月28日，宿州市醫保局首次舉行醫保數據定向發佈視頻會議，邀請醫藥機構的同志參加，主動公開數據，“曬”亮醫保“家底”，以公開促理解、以公開促治理、以公開促發展，提升醫保工作透明度，讓大家瞭解當前該市醫保基金的形勢，以醫保數據公開賦能醫療機構精細化管理。

“用”公開數據，提升管理質效

醫保數據是醫保事業發展的基礎性、戰略性支撐，醫保數據的全面、準確、及時公開和分析，可以有效引導醫療機構進行自我定位、查找差距、彌補不足，有利於提高定點醫藥機構醫保基金使用預期，合理配置資源，實現良性發展；有利於落實基金支出預算，加強基金管理，優化支出結構流向，提高基金使用效率；有利於定點醫藥機構完善內部管理，規範服務行爲，防止由於不合理行爲導致基金跑冒滴漏，維護醫保基金安全。

“搭”溝通橋樑，增進改革協同

宿州市醫保局依託數據工作組，建立了順暢、有效、坦誠的溝通交流機制，與醫藥機構一起凝聚共識，攜手用好工作機制、發揮好數據賦能作用，共同保護參保羣衆的健康權益，守護人民健康。通過數據工作組的橋樑作用，醫保部門與醫療機構得以共同探討醫保政策與臨牀發展的契合點，推動醫保管理更加貼近臨牀實際，實現醫保管理源自臨牀、尊重臨牀、服務臨牀、引導臨牀的改革目標，更多更好地賦能醫療、醫藥、醫保協同發展。(夏玉)