山西晉中2025年度城鄉居民醫療保險參保繳費政策有變化

原標題：我市2025年度城鄉居民醫療保險參保繳費政策有變化（主題）

連續參保、基金零報銷均可獲得相應激勵 斷繳再參保設置待遇等待期（副題）

晉中日報訊 （記者裴曉敏）城鄉居民基本醫療保險關係廣大羣衆的切身利益，也是社會高度關注的熱點問題。記者從12月3日市政府新聞辦公室召開的新聞發佈會上獲悉，當前，全市2025年度居民醫保繳費工作正在進行中，與2024年度相比，個人繳費標準由380元上調至400元，財政補助也相應增加，集中繳費時間爲2024年9月1日至2025年2月25日。值得一提的是，我市對低保、特困等困難羣體繼續給予參保分類資助，對連續參保繳費和零報銷人員的大病保險分別設置激勵機制，同時對斷繳人員再參保設置待遇等待期。

對低保、特困等困難羣體給予參保分類資助。靈活就業人員可以在就業地參加職工醫保，更好地保障靈活就業人員就地就近參加職工醫保的權益。對於新生兒，原則上在出生之日起90天內憑戶籍或出生醫學證明，在戶籍所在地或者父母常住地醫保經辦機構辦理參保登記。出生當年不用繳費，次年在集中徵繳期繳費或者出生90天內在非集中徵繳期繳費的只需繳納個人繳費部分。自出生之日起所發生的符合規定的醫療費用均可納入醫保報銷範圍。

對居民醫保連續參保和零報銷人員的大病保險待遇可獲得激勵機制。從2025年起，連續參加居民醫保滿4年，之後每連續參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額不低於1000元。參加居民醫保的羣衆，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內的所有醫療費用的醫保基金報銷，可在下一年度適當提高城鄉居民大病保險的最高支付限額，每年提高不低於1000元。連續參保激勵和基金零報銷激勵累計提高額度最高可以達到所在統籌地區大病保險最高支付限額的20%，即城鄉居民大病保險最高支付限額爲40萬元，激勵機制“獎勵”後可以提高8萬元，大病保險最高支付限額累計48萬元。按照我市的激勵措施，只要連續參保、基金零報銷，額度會一直增加，每年都可享受增加後大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20%爲止。

對未在集中繳費期內參保或中斷參保的居民給予相應約束。自2025年起，除新生兒等特殊羣體外，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置參保後固定待遇等待期3個月；其中，未連續參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復後固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少於6個月。待遇等待期間不能享受醫保報銷。

出臺居民醫保待遇等待期的政策後，2025年以前沒有參保的羣衆不受影響，待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起開始執行，即使以前沒有參保，只要從2024年年底起每年都在集中徵繳期參加居民醫保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但是2024年年底集中徵繳期沒有參保繳費，2025年就會有待遇等待期。

此外，職工醫保個人賬戶裡的錢可以給家裡人用，“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”。從今年9月起，共濟範圍進一步擴大到近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。職工醫保個人賬戶可以用於本人近親屬繳納居民醫保的費用，還可以在報銷醫療費用時，使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶資金。需要注意的是，職工醫保個人賬戶裡的錢可以共濟，但是卡（碼）不能共用。

來源：晉中日報