如何判斷是梨狀肌惹禍還是臀中肌受損？

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腰臀部的疼痛、壓痛以及明顯的下肢放射痛，無論是醫生或者患者很多時候都會考慮腰椎間盤突出症，此時CT或者MR可提示椎間盤的情況，此外另有兩類疾病可以考慮，那就是梨狀肌綜合徵以及臀中肌損傷。

梨狀肌大部起於第2～4骶前孔外側，出骨盆後，有周圍肌纖維加入，幾乎充滿坐骨大孔，由此出盆移行爲肌腱，緊貼髖關節囊的後上部，向外止於大轉子上緣的後部。

（如自尾骨尖至髂後上棘連線中點至大轉子尖畫一線，即大致代表梨狀肌下緣的表面投影。）

臀中肌起於髂骨翼外面，止點於股骨大轉子，臀中肌後部位於臀大肌深層，爲羽狀肌。

梨狀肌：在伸髖時能使髖外旋，屈髖時能使髖外展。

臀中肌：使髖外展，並參與外旋及後伸髖關節。

梨狀肌：由骶叢（S1～S2）神經支配。

梨狀肌穿出坐骨大孔，與坐骨神經的解剖關係非常密切，梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經解剖結構發生變異就可能使坐骨神經受到擠壓而發生各種症狀。

臀中肌：由臀上神經（L4～S1）支配。

在人體站立時可穩定骨盆，從而穩定軀幹。

梨狀肌綜合徵的病因：當梨狀肌遭受間接外力作用，如閃、扭、下蹲、跨越等，使梨狀肌受到牽拉損傷，引起局部充血、水腫、肌痙攣，刺激或壓迫坐骨神經，導致局部疼痛、活動受限和下肢放射性痛、麻等。

臀中肌損傷的病因：身體的活動如行走、下蹲、彎腰等動作拉伸肌肉不當，出現局部肌肉的攣縮、結疤和粘連，使活動受限。繼而出現局部變性組織充血、腫脹，刺激周圍的神經、血管而出現症狀。

尤其是以髖部爲頂點的軀幹側方擺動(如足內翻扭傷時，因重力和慣性的作用，同側髖部往側方扭擺)和以髖部爲軸心的腰臀部扭轉(如投擲動作)，常導致此肌牽拉傷。

臀部肌注時，藥物和機械刺激也可造成的臀中肌損傷。

相似點

（1）均有腰臀部閃、扭等病史，或臀部受涼史。

（2）患側臀部深部疼痛，深壓痛明顯，可有緊縮感及下肢放射痛。

（3）晚期均可見臀部肌肉萎縮、鬆弛。

鑑別點

梨狀肌

（1）多沿坐骨神經分佈區域出現下肢放射痛，痛麻情況可至足部。

（2）咳嗽、解便、噴嚏等腹內壓增高時下肢放射性痛麻加劇。

（3）臀部梨狀肌體表投影處可有條索樣變或瀰漫性腫脹的肌束隆起。

（4）患側下肢直腿擡高在60°以下疼痛明顯，超過60°時疼痛卻反而減輕。梨狀肌緊張試驗陽性。

臀中肌

（1）疼痛可放散至大腿外側，可出現下肢痛麻，但一般不過膝部。

（2）勞累、受涼後症狀加重。

（3）在臀中肌附着區域，可觸及臀中肌呈條索狀痙攣。

（4）直腿擡高一般不受影響。

數據研究

表明：梨狀肌上、下緣與臀中肌和孖肌之間，多數以筋膜移行，少數以肌纖維或腱纖維移行，其中梨狀肌與臀中肌完全融合爲一體者佔6%±2.37%，其外上方與臀中肌重疊者佔8%±2.71%。

梨狀肌後面，內側1/3與骶髂關節囊下部相鄰，外側2/3以豐富的疏鬆組織與臀大肌相鄰。在梨狀肌腱止端的下方與髖關節囊之間，約5%±2.18%可見大小不等的滑漠囊，其炎症能刺激梨狀肌而使其攣縮，引起坐骨神經痛。

典型案例

患者，女，57歲，退休。右側臀部痠痛1月餘，加重3天，行走跛行。

患者自訴1個月前跳廣場舞轉體時扭傷右臀部，3天前着涼後疼痛加重，引起大腿外側痠痛，走路有牽掣痛，前來門診。

專科檢查：腰脊居中，無明顯壓痛，腰部各方向活動功能正常，右臀中部可觸及條索狀肌羣，深壓痛明顯。

初步診斷：臀中肌綜合徵。採用彈撥法爲主治療，經1次治療後痠痛情況明顯減輕，髖部活動靈活，病情明顯好轉，隔日治療1次，5次後臀部痠痛症狀不顯。

手法介紹

㨰法鬆肌

患者俯臥位。術者站於患側，先用柔和而深沉的小指掌指關節㨰法沿損傷的肌肉處反覆施術，使臀部肌肉充分放鬆。

點穴放鬆

繼上勢，術者沿患側大腿後側、小腿前外側施㨰法和拿揉法往返操作，並點按環跳、承扶、陽陵泉、委中、承山等穴。

彈撥解痙

繼上式，術者用拇指彈撥法，在損傷肌肉與肌腹呈垂直方向彈撥治療，手法宜深沉緩和，以酸脹爲度，達到鬆解肌肉痙攣的目的。

擦法通絡

繼上勢，輔以介質，作與損傷肌肉平行方向的擦法，以透熱爲度。

注意

1.治療前需明確診斷，在嚴格掌握適應症的情況下治療。

2.兩病部位均較深，手法宜深沉，力達病所，但治療時不可施用暴力，以免造成新的損傷。

3.可配合患側腰骶部及股後外側放散區域的鬆解手法操作，能提高整體治療效果。

4.注意局部保暖，避免風寒刺激。