全球超2億女性，長期遭其折磨
月經羞恥在東西方普遍存在，
導致女性痛經時，
潛意識也覺得要小心翼翼，
不應該公開和人討論，
但痛是可以拿出來公開討論，我們去尋找解決辦法的。
徐冰醫生
徐冰，原北京大學第三醫院婦產科副教授、副主任醫師，
有超過30年婦科臨牀經驗，
最近出版新書《她的荊棘》，深入討論痛經問題。
許多女性認爲痛經不是病，
但痛經背後可能隱匿着複雜的疾病——子宮內膜異位症。
它會導致痛經和不孕，
據統計，每100名女性中就有10-15人患有子宮內膜異位症，
全球超過2億女性長期遭受其折磨……
徐冰醫生在做卵巢巧克力囊腫的腹腔鏡手術，這也是子宮內膜異位症的一種
子宮內膜本應該在子宮腔的裡面，
當它在子宮腔以外的部位生根發芽，形成病竈的時候，
就叫子宮內膜異位症，
它可以到全身各個地方去生長。
如果落到卵巢上，就形成巧克力囊腫，
如果到子宮肌層裡面就叫子宮腺肌病
還有一些到更遠處，比如到肺裡面去了，
一來月經就氣胸，是典型的子宮內膜異位症。
徐冰是較早在國內開設子宮內膜異位症專病門診的婦科專家之一，
“我特別想借這本書，請她們的家長，包括她們的父兄，
這些周圍的人都能學習一些知識，
能夠幫助她們正確對待疼痛的問題。”
編輯：倪蒹葭
自述：徐 冰
《她的荊棘》出版後，常有患者看門診時帶着書來
月經羞恥在東西方都是存在的，導致的後果之一就是不能正視女性的盆腔疼痛，寫《她的荊棘》這本書緣起非常簡單，看到了大量被疼痛折磨的女性，帶着非常渴求知識的想法來到我的診室，希望能夠了解這個疾病的方方面面。
我從醫30多年，最近十幾年主要專注於子宮內膜異位症這個領域，通俗地說，我最擅長的大概就是治療痛經和不孕。
痛經它是一種病態，指月經期盆腔的疼痛、肚子痛甚至噁心嘔吐，它的嚴重程度影響到工作生活了。曾經有一個針對中國青少年痛經的統計，發生率大概是60%~80%，國外甚至還有發病率更高的報道。
月經週期中，子宮內膜發生變化
正常子宮內膜位於子宮腔內
月經爲什麼發生，實際上是一個未知的奧秘，科學角度也沒有一個完美的解釋。大概只有100多物種有月經這種現象，主要是人類和黑猩猩物種。
每個月，女性在雌孕激素的作用下，子宮內膜發生週期性的改變，雌激素使子宮內膜變厚，孕激素使內膜變得鬆軟，爲受精卵着牀做好準備。如果沒有成功懷孕，雌孕激素撤退，子宮內膜脫落就形成了月經。
疼痛的發生和一種物質——前列腺素有關。它可以在子宮內膜合成，正常人體內前列腺素不高，痛經人羣前列腺素分泌得多，導致子宮過度收縮，甚至痙攣，所以發生了疼痛。
子宮及其鄰近器官
前列腺素不僅僅作用於子宮，也可作用於胃腸平滑肌。所以有些女孩痛經時有胃腸道症狀，如噁心嘔吐，臉色煞白，出虛汗，大便次數多，甚至腹瀉等情況。
痛經分爲兩種，原發性痛經，很早年就開始痛經，找不到明確導致痛經的原因。治療上主要採用止痛藥或者短效口服避孕藥。
建議大家止痛藥要早用，感覺到痛馬上開始用藥，目的是阻斷前列腺素的合成和釋放，如果忍痛很久，已經產生了前列腺素，只能等它代謝掉了。
短效口服避孕藥是人工合成的雌激素和孕激素複合製劑，通過抑制排卵發揮避孕作用，同時使子宮內膜變薄，也能降低前列腺素合成，從而起到治療痛經的作用。對於有避孕需求的年輕人來說，一粒小藥丸，解決大問題。
當然了，大家還是要了解避孕藥可能的副作用如血栓風險，我們也會告訴患者注意事項。總的來說大家不必一談激素就非常恐慌排斥。
“長大了就好了，生一個孩子就好了”，的確有這樣的現象，小女孩發育尚未成熟，子宮比較幼稚，宮頸管狹窄，子宮位置前傾後屈，隨着生理髮育漸漸成熟，痛經可能就減輕了。
生了一個孩子之後，宮頸變得成熟，經血流出順暢，痛經也就消失了。
徐醫生用一種稱爲“VAS“評分的尺子，爲患者做疼痛評分
還有一種繼發性痛經，原來不痛，某一個時段，開始了越來越嚴重的痛經，這可能是伴隨一些疾病的發生，如常見的子宮內膜異位症（簡稱內異症）。這就需要針對病因治療。
子宮內膜異位症發病率在育齡女性中高達10%-15%，2023年全球發病超過2億人。發病率如此之高，和現代青年晚婚晚育、少生或不生孩子，工作生活壓力大等生活方式有關，也和我們周遭的環境因素有關係。
我選擇子宮內膜異位症作爲自己的專業方向，得益於早年間導師戴淑真教授的指點。再後來取得衛生部笹川獎學金資助赴日留學，師從北脇城（Jo Kitawaki）先生。他從1990年代就主攻子宮內膜異位症，日本重視這個疾病要早很多。
巧克力囊腫破裂
子宮內膜本應該位於子宮腔裡面，如果“異位”到子宮腔以外的部位，形成病竈，併產生症狀，就叫子宮內膜異位症。
如果異位到卵巢上，就形成巧克力囊腫，如果異位到子宮肌層裡，就叫子宮腺肌病，還有一種叫DIE，是深部浸潤型內異症。還有一些異位到更遠處，每逢來月經就發生氣胸，這是異位到了肺裡。
徐冰醫生看診中
特別希望年輕女性能夠學會自我檢查，對照下面的“內異症六大症狀”，如果有其中任何一條，都應該來醫院，請專業的醫生裡幫你做判斷。
1、慢性盆腔痛≥6個月
2、週期性痛經影響日常活動和生活質量
3、性生活過程中或之後發生深部盆腔痛
4、與月經週期相關或週期性的胃腸道症狀、排便痛
5、與月經週期相關的泌尿系統症狀，如血尿、排尿痛
6、與以上一種或多種情況相關的不孕）
有人說痛經導致了不孕，我想說，實際上可能是因爲內異症導致了痛經和不孕。如果這兩個症狀都存在，子宮內膜異位症的可能性就比較大。
什麼樣的女性發生內異症的風險高？月經初潮早，痛經越來越嚴重，月經量多，月經週期短，還有家族遺傳等都是內異症高危因素。
莎莎今年38歲，24歲被確診內異症。莎莎說：“我比較有典型性，就是中國女生這種疼痛的漫長曆程，從初中到高中基本上只要是來月經就請假，年長的女性跟我說，你結婚就好了，生完孩子就好了。24歲的時候，如果當時不是疼得站不起來，被推着輪椅去看急診，我應該還能再撐。B超顯示我的卵巢雙側都有囊腫，右側的囊腫已經7公分，直接做手術了，那時候我第一次知道子宮內膜異位症。就覺得原來白疼了這麼多年。”
子宮內膜異位症的診斷延遲，在全球都很普遍。診斷延遲是指從開始出現疼痛症狀，到去看醫生，到最後明確診斷的間隔時間。歐洲的流行病學研究顯示診斷延遲平均長達 6、7年甚至10年以上。
國外有專門針對青春期痛經的調查，發現60%以上有盆腔痛的女孩，經腹腔鏡檢查證實有子宮內膜異位症。這些女孩經過平均5位以上醫生看診，最後才明確診斷。
如果在疾病早期階段能夠對內異症進行干預，或許患者的人生是不一樣的，就不會出現我診室裡那些治療起來非常艱難的病例了。疾病早期，治療手段很簡單，如避孕藥即可控制疾病進展。同時我們也會告知患者，生活管理、情緒管理方方面面都跟上，而不是在盲目的疼痛中度過。
澳大利亞的一項在線調查顯示，多達76%的患者通過自我護理和調整生活方式，如冥想、鍛鍊和改善飲食，來應對內異症。
來源網絡，與文中人物無關
這是一個在我診室裡發生的真實故事，女孩31歲，痛經長達18年，看診的時候，她媽媽一直打斷她說話。反覆強調女兒體寒，愛吃涼東西，愛熬夜，嬌氣，用這些來解釋女兒非常嚴重的痛經。我給女孩檢查後，發現是非常典型的子宮內膜異位症。
我說：“診斷明確，我們馬上開始治療吧！，希望從今天開始，你不再疼痛下去。”我特別想提醒年輕人，要關愛自己的身體，不要在疼痛中忍過去，一定要尋求專業醫生來幫助你治療。
圓圓今年35歲，28歲被確診內異症。圓圓說：“從高中的時候就已經開始痛經了，痛到可能我沒有辦法下牀，長達10多年，才知道是有內異症這麼一個病症，當時的內異症已經其實很嚴重了，備孕了挺長一段時間，也嘗試了各種手段都沒有成功，徐冰醫生給我做完手術之後，我第一次感覺到我的身體輕鬆了，第一次體驗到了原來不痛經是這麼美好的，原來我是可以做更多的事情。目前寶寶都已經出生5個月了。”
對所有需要手術治療的年輕患者，都要注重保護其生育力。像我今天做的巧克力囊腫手術就需要特別講究手術技巧。巧克力囊腫跟普通卵巢囊腫是不一樣的，手術時既要保護好卵巢功能，又要把病竈切除乾淨防止復發。
手術後不復發，卵巢保護得好，患者一旦備孕，就能順利懷孕生子，對主刀醫生來說纔是真正的治療成功。
所以我經常說，驗證手術是否真的成功，可能若干年以後纔得到答案。聽到患者們懷孕成功的消息我總會特別開心。
婦科檢查的一些用具
隨着大家女性意識的覺醒，網上開始了關於我們婦科門診工具——鴨嘴鉗的爭論，在過去我想很少會有公開的討論，大家有苦難言，頂多給小姐妹說一下，但是現在提出來我覺得也非常有意義。
鴨嘴鉗在醫學上稱爲窺陰器，是婦科發展史上非常重要的器具發明。發明者Sims醫生（James Marion Sims）被譽爲現代婦科之父。他在醫學史上是一個有爭議的人物，有人說他是萬千女性的救命恩人，也有人說他是一個惡魔，因爲他曾用黑奴做實驗來研發手術器械。
Sims發現，有一些黑奴因難產患上了膀胱陰道瘻，就是生完孩子以後，尿液從陰道里流出來，患者非常痛苦。爲了觀察陰道內結構和產傷到底是什麼樣子，他最初發明瞭一種像湯勺一樣的雙手柄器具，後來逐步改進成今天的鴨嘴形。
窺陰器的發明可以說使得婦科進入了一個全新的時代，醫生們能夠看到女性的陰道和宮頸，能做全面的盆腔檢查，還可以經陰道完成手術操作。
婦科診室門口
在我做住院醫師的年代，鴨嘴鉗都是金屬製造的，檢查患者使用過後，護士負責清理乾淨，再送去供應室消毒，如此反覆使用。這些窺陰器一般是中號，能夠用於各種體型的婦女，另外，在檢查臺上的消毒缸子裡，還特別放了幾個型號特殊的窺陰器，用消毒水浸泡着。其中有一種特別細小，專門給絕經後陰道萎縮的老年女性使用。
記得我剛畢業的那一年，老主任黃宗誠教授帶着我給一位80多歲的老人做婦科檢查。黃教授一邊給我講“愛傷觀念”，一邊特別選了最小號的窺陰器，塗上石蠟油，一步一步講解窺器的正確使用方法。可惜現在醫院只提供一次性塑料器械，只有大小兩個尺寸，再也見不到那樣細小的工具。
因爲內異症患者深受盆腔疼痛折磨，婦科檢查可能會觸發疼痛，對醫生的要求更高。爲了緩解鴨嘴鉗使用帶來的不適，我在日本學的方法是：先做婦科檢查，以輕柔細緻的手法使患者放鬆，最後使用窺陰器，儘可能來減少患者的不適。當然，如果考慮宮頸疾病，還是要先使用窺陰器。
最近這個話題被越來越公開地討論，國外一些團隊也在研究，用三片“葉子”取代傳統的兩片“葉子”，既看得清楚，又不產生令人難受的擴張感。材料的改進，還有硅膠製作的器具，觸感和外觀都更令人滿意。還有研究者設計了一種內鏡裝置，女性可以自己把鋼筆大小的器具置入陰道，觀察並拍攝陰道照片。希望這些發明改進也能儘快應用到臨牀工作中來。
陽光下運動，身體能自行產生內啡肽，是鎮痛的最佳藥物
這些年來，一個越來越清晰的想法在我腦海中浮現，既然內異症的發病和現代人的生活方式、環境因素、飲食結構、壓力等密切相關，那麼幫助患者從飲食起居做起，養成積極健康的生活方式，應該成爲內異症管理的重要方面。
我從一個完全依賴醫學手段爲患者治病的婦科醫生，開始學習關注女性身體的自然能力。
我們身體本身就是個藥房，可以產生很多珍貴的激素，比如內啡肽，它和嗎啡的分子結構幾乎完全相同，是鎮痛的一個最佳藥物。在陽光下運動，我們身體就能自然產生。
另一種物質血清素主要在上午分泌。在陽光明媚、空氣清新的早晨，進行有規律的運動，最有利於身體合成血清素。血清素會使人內心平靜、穩定，做事專注，還會愉快地享受美食，甜美入睡。
壓力會使我們體內的激素髮生很大變化，比如腎上腺素飆升，體內胰島素和激素紊亂，從而推動內異症進展，有壓力時我們一定要想方設法釋放。
在早期階段，內異症病竈剛剛萌芽的時候，身體有機會通過自身的努力將這些異常消滅，修復被侵襲的區域。
電影《生命之樹》劇照
即使在內異症病竈已經形成的情況下，女性身體天生還擁有一種神奇的治療手段——懷孕。許多被明確診斷患有卵巢巧克力囊腫或疼痛性結節的女性，經過十月懷胎，病竈明顯縮小。還有準備剖宮產的同時切除病竈的患者，醫生們驚奇地發現囊腫竟然不見了，只留下依稀可見的內異症病竈退化的痕跡。
在哺乳期，這種治療效應還將持續。毫無疑問，孕期和哺乳期女性身體發生的神奇的變化，對於擊退病痛、修復自身都具有重要的意義。
對內異症患者有利的生活管理（玻璃容器、不含雙酚A的密封袋、有機果蔬、淨水器、優質蛋白、環保袋）
另外，我們接觸的很多物質包括塑料製品、汽車尾氣、洗滌劑、不明成分的補品等等，其中有些成分，結構上非常類似雌激素，我們稱之爲“外源性雌激素”。它們可以假扮成假性雌激素的模樣，進入人體發揮雌激素的作用，從而內異症加重。
作爲健康生活的第一步，從遠離花花綠綠的各色塑料包裝開始，用樸素的玻璃瓶、玻璃杯或者陶瓷、食品級不鏽鋼容器，喝乾淨的水、盛放乾淨的食物，不要把食物帶着塑料包裝放到微波爐里加熱，在超市買來的水果、蔬菜，請先用清水沖洗乾淨，去掉表面可能殘留的殺蟲劑等化學物質……
對內異症患者來說，自我管理這部分特別重要。
當女性因爲月經而產生痛經，潛意識也會覺得是要小心翼翼的，而不應該是公開跟人討論，痛是應該可以拿出來公開討論，我們去尋找一個解決辦法的。
《她的荊棘》這本書寫得特別慢，構思大概有4年時間，真正從動筆到成書，也有3年多的時間。
我特別想借這本書，告訴年輕女孩們：痛經不要忍着，嚴重痛經的背後可能隱匿着疑難雜症--子宮內膜異位症，早診早治意義重大，年輕女孩們應該學會認識自己的身體，傾聽身體發出的警示信號。也想請她們的家長，甚至她們的父兄，這些周圍的人都能學習一些知識，能夠幫助她們正確對待疼痛的問題。
文中插畫出自徐冰醫生《她的荊棘》