女子一覺醒來四肢重度無力，醫生：不是卒中，差點漏診了！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

神內會診一下道出了真兇……

女性患者，37歲，姓孫。

幾天前孫女士運動後出現肢體乏力，剛開始覺得是正常勞累反應，後來肢體無力的情況越來越重，今天一覺起來連吃飯拿筷子都覺得費勁，纔想起來要去醫院看。

進入急診室時基本上都是靠丈夫攙扶，即便這樣還屢次跌到，最後不得不用病牀推了進來。

運動後四肢疼痛無力，橫紋肌溶解？

一到醫院，跟醫生說四肢無力，說話都是輕聲細語的，說誇張點就是氣若游絲了。醫生首先想到了重症肌無力。

醫生告訴孫女士丈夫，重症肌無力會死人的，虧你們到現在纔來醫院。

夫妻倆本來就驚出一身冷汗，聽急診科醫生這麼說後更加彷徨了，只能把希望都寄託給醫院。

“以前有過這樣的情況嗎？”醫生問。

“沒有，今天頭一次。”孫女士回答說。

“前幾天有過劇烈運動？肌肉疼痛嗎？”醫生又問。

“這樣的肢體無力還要警惕是不是橫紋肌溶解症，過度鍛鍊會導致肌肉損傷溶解，這個病也是會死人的，你見過跑馬拉松跑死人的麼，除了是心臟病，還有就是肌肉溶解。”急診科醫生面無表情地說。

“如果真的有肌肉溶解，那麼肌肉細胞裡面的電解質（鉀鈉氯）、肌紅蛋白等等都會漫出來，引起高鉀血癥，這對心臟是個很大的刺激，說不定心跳什麼時候就停了。另外，肌紅蛋白這些小東西如果堵在腎臟那邊，也會導致腎衰竭，會沒尿的，腎衰竭也是會死人的。”醫生邊開單邊說。

醫生幾句話不離“會死人”幾個字，聽得孫女士膽戰心驚。

“我肌肉好像有點痛，也不是太痛，就是沒力氣。”孫女士皺着眉頭說。

不是中毒、卒中、腦腫瘤

“先抽血化驗，看看肌酶、肌紅蛋白等等水平是否升高，然後做個頭顱CT，看看腦袋會不會有問題，有沒有腦出血，或者腦腫瘤之類的。”急診醫生說。

“醫生，我也擔心我老婆會中風了，我堂叔前段時間也是手腳突然不能動彈，一查就是中風了，中風就麻煩了。“孫女士的丈夫跟醫生說，眉頭快擰成一團了。

“不一定就是中風，只是一種常規排查而已。你老婆有沒有高血壓、糖尿病、冠心病的？”醫生繼續問。

“血壓好像有測過偏高一點，沒有治療的。“孫女士自己回答。

醫生給孫女士簡單查體後，除了發現四肢肌力差以外（肌力約3-4級），別的沒有顯著異常。抽了血，就準備去做CT，突然醫生又問孫女士：“這幾天有沒有吃過什麼特殊的食物，有沒有嘔吐，肚子痛等等不舒服？”

“沒有，都是在家吃飯的，沒啥特殊。”丈夫回答。

“那就行。”醫生點點頭。急診科醫生這麼問是有他的考量的，一些食物中毒也可能導致四肢無力甚至癱瘓的，而且食物中毒多會伴隨嘔吐腹痛等消化道症狀，如果患者沒有這些表現，那就幾乎不考慮中毒可能了。

顱腦CT很快就做完了。

結果也出來了。

沒啥特殊的。沒有腦出血，沒有腦梗死，也沒有腦腫瘤。

考慮重症肌無力？

這是好事。孫女士自己也舒服多了，他堂叔中風這件事大家都是知道的，所以肢體力量下降的時候她自己也是非常擔心。

她丈夫也是喜笑顏開，“不是中風就好。”

問題是，如果不是中風，爲什麼四肢肌肉力量會這麼差呢，站都站不穩了。

難道真的是重症肌無力麼，他們是頭一次聽說這個病。

“是科學家霍金那個不能動的疾病麼？”孫女士鼓起勇氣問急診科醫生。如果真的是那樣，那下半輩子就完了。

“不是，霍金那個是肌肉萎縮性側索硬化症，也會導致全身癱瘓不能動彈，但他那個病比重症肌無力嚴重多了，重症肌無力治療效果好很多，很多患者通過吃藥都可以維持正常的生活能力的，不用太害怕。”急診科醫生簡單安慰了她幾句。

低鉀血癥顯病因

“現在不一定是，我們請神經內科醫生下來看看再說。”他接着說。“肢體無力屬於神經內科疾病範疇，他們更專業。”

聽了醫生這麼說，孫女士又放鬆一些了。自從進來急診科後，她的心情就跟過山車一樣，跌跌撞撞，時而擔心自己有生命危險，時而擔心自己後半輩子淒涼，時而有期待奇蹟的發生，好像一場夢一樣。

“抽血結果出來了，”急診科醫生拿着報告說，“肌酸激酶、肌紅蛋白幾乎都是正常的，應該不是肌肉溶解綜合症。但是你的血鉀濃度只有2.4mmol/L，屬於重度低鉀血癥了，我估計是這個原因導致的四肢無力。”

孫女士夫妻倆瞪大了眼睛，“就是說找到了病因？”言語之內難掩興奮。

“嗯，算是吧，也可以說還不是。”急診科醫生沉吟了一會回答說。

這句話又讓夫妻倆雲裡霧裡了。

“那是什麼意思？”丈夫問。“嚴重麼？”

“我剛剛跟你們講過了，鉀離子會影響全身的肌肉活動，心臟肌肉會，骨骼肌也會，手腳的肌肉都屬於骨骼肌，如果血裡面的鉀離子低的話，會導致肌肉活動障礙，出現肌無力的現象，所以低鉀血癥可以解釋你老婆四肢無力這個情況。只要把鉀離子補夠，估計肌肉力量會慢慢恢復。”醫生解釋說。接着他又說，“問題是，爲什麼會有這麼低的血鉀呢？”

“這段時間胃口不好麼？吃飯多不多？”醫生問，低鉀血癥最常見的原因就是補充不夠，長期禁食、偏食、厭食等等會導致攝入鉀補夠，導致低鉀血癥的。

孫女士夫妻倆面面相覷，頓了幾秒鐘。丈夫才緩緩說，“她最近有在減肥，吃的偏少一些。”

孫女士辯解，“也不算很少了，每次都差不多吃飽了。再說，我這幾年都這樣啊，也不見得有什麼問題。”

“在家有沒有用什麼藥？你高血壓吃降壓藥麼？吃過利尿劑嗎？”醫生繼續問。利尿劑類藥物有呋塞米、氫氯噻嗪等，這些藥物在利尿的同時也會導致鉀離子排除增加，導致低鉀血癥的。

“沒吃過什麼藥啊。”倆人異口同聲。

“那就先補鉀治療吧，把血鉀補到正常，估計肌肉力量就能恢復了。”急診科醫生說，“至於什麼病因，收入院後再慢慢查，可能是內分泌方面的疾病，比如甲亢，一些甲亢患者會導致低鉀血癥並且有四肢肌肉無力的，我們稱之爲週期性癱瘓。”

“但還是不能排除神經內科疾病，重症肌無力也還是要考慮的。我讓他們下來會診看看。”急診科醫生說。

孫女士同意住院。這時候讓她回家都不敢回啊，還是保命重要。

神內會診道破答案

神經內科醫生聽說有肢體無力的患者，下來簡單瞧了一眼，問了幾個問題，說：“現階段還是考慮低鉀血癥導致的肢體無力可能性大，要警惕對心臟的影響，心電圖做了麼？”

“做了，問題不是很大。”急診科醫生拿出心電圖說。

“低鉀血癥本身就會導致肌肉無力，但背後有什麼疾病，會不會是重症肌無力、格利巴利綜合徵（吉蘭巴雷綜合徵）等等還不好說，但可能性小，必要時可完善腰椎穿刺檢查。”神內醫生看了看檢查報告，繼續說：“但同時也要警惕內分泌方面疾病，我們前段時間就收了一個這種疾病的患者。這個患者雖然沒有明確的高血壓病史，但是既往說有過血壓偏高的情況，而且入院測量血壓150/80mmHg，低血鉀，還是要警惕這個病的。”

急診科醫生瞪大了眼睛，一拍大腿，說：“我竟然把這病給忘了。”

聰明的你知道是什麼病嗎？

獲取答案吧

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作爲決策依據時另行覈查。