名．醫．問．診－看東西一個變兩個？複視不容小覷

李佳儒小檔案˙圖／彰基醫院提供

看東西看不清楚一般人可能會覺得是眼睛問題，有時也常常會被忽略，以爲只是老花眼、疲累等等。但倘若張開雙眼時會將一個東西看成兩個，遮住一眼卻又可以恢復一個，這時候可能要找的反而不是眼科，而是神經內科。

當發生東西一個看成兩個的雙眼複視時，往往是因爲控制眼球的眼外肌肉無法同步，使得兩邊眼球旋轉角度不同，有時甚至可以由外觀看出「眼睛脫窗」的情況。這可以是眼外肌本身的問題、也可能是控制眼外肌的神經問題。從眼球附近構造到顱內腦幹的病竈都有可能，需要仔細的神經檢查。

神經麻痹造成複視的原因可能是神經本身受損、血管疾病，甚至是腦腫瘤。倘若有其他的合併症狀，如局部手腳無力或麻木、頭痛、頭暈、走路東倒西歪、臉歪嘴斜、講話口齒不清、意識改變或癲癇等情況，更是一個腦部病竈的危險警訊，需要腦部電腦斷層或磁振造影的詳細檢查，看看腦裡面是不是真的有不正常的病竈。

然而有些時候，複視的症狀也可能時有時無。重症肌無力（Myasthenia gravis）也是造成複視常見的原因之一。這類的病人從稍微視力模糊到嚴重複視都有可能。其特色是會有時間性的變化：早上剛起牀時比較好，但到了傍晚就愈來愈看不清楚，也常合併有眼皮下垂的狀況。某些病人除眼睛症狀外，還會影響到其他的肌肉，造成四肢無力、甚至呼吸肌無力而喘不過氣來的情況。重症肌無力主要是當肌肉要收縮時，神經末梢會送出神經傳導物質（乙醯膽鹼）給肌肉，讓肌肉知道要收縮。一般人可不斷地重複這樣的過程讓肌肉收縮；但重症肌無力的病人，身體會產生抗體，而讓傳遞給肌肉的乙醯膽鹼不足，於是到了傍晚就漸漸「彈藥不足」又無法及時補充，肌肉無法接受到收縮訊號，而無法重複工作，於是愈來愈無力。這樣的狀況若發生在眼部肌肉，症狀就包含了時好時壞的複視。

除了上述原因，一些較爲罕見造成複視的原因還包括髮炎性神經病變，例如格林－巴利症候羣（Guillain- Barre Syndrome）可以造成眼球麻痹，此類病人的症狀往往是雙側且對稱，可能還會伴隨步態不穩的情況。若超過50歲的中老年人有突發性頭痛，咀嚼愈來愈困難，且有複視情況，則要考慮鉅細胞動脈炎（Giant cell arteritis）。這是一種血管發炎性疾病，東方人不常見但仍時有耳聞。若未妥善治療，甚至可能會有視力喪失或腦血管疾病等併發症。

綜合上述，看東西有兩個影子的狀況時，眼科疾病固然要排除，但更重要的是不可輕忽可能的神經疾病，尤其是合併有除了視覺之外的其他症狀時，更需要趕快到醫院神經內科檢查，以免忽略了嚴重的潛在疾病、錯過了黃金治療時機。