卵巢癌虛弱患者：醫院面臨的挑戰與不良預後深度剖析

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虛弱預示卵巢癌高死亡風險及不良醫療結局。

卵巢癌是婦科癌症領域導致死亡的主要原因之一，也是女性癌症相關死亡的最常見原因之一[1]。儘管虛弱已被廣泛認可爲癌症患者預後不良的預警信號，但虛弱在卵巢癌患者羣體中的具體影響及與預後相關的研究仍然有限[2]。2024年美國臨牀腫瘤學會（ASCO）大會公佈的一項研究，深入評估了虛弱對住院卵巢癌患者的影響及相關預後（摘要號：5572）[3]。文特將研究重點梳理如下，以饗讀者。

試驗方法

爲了評估卵巢癌（包括局部/區域性及晚期轉移性）患者的虛弱狀態對其醫療結果的影響，本研究選取了2020年全國住院患者樣本（NIS）作爲數據來源。患者被分爲兩組：一組爲存在虛弱狀態的患者，另一組爲無虛弱狀態的患者。主要終點爲死亡率，次要終點包括住院時長、住院總費用和其他院內不良結局。研究採用多變量邏輯迴歸模型，並對潛在的混雜變量進行調整後計算結局。

試驗結果

共19790例患者因初步診斷爲卵巢癌而住院，其中有3215例患者（佔比16.24%）同時被診斷爲虛弱。有虛弱和無虛弱卵巢癌患者的平均年齡分別爲65.76歲（±13.10）和60歲（±14.45），p<0.001。在調整混雜變量後，虛弱與卵巢癌患者的死亡風險增加相關[OR=3.01（1.83-4.95）；p<0.001]。虛弱患者住院時長[+3.80天（3.09-4.50）；p<0.001]和住院總費用[34662美元（22973-46351）；p<0.001]也更高。虛弱患者發生急性呼吸衰竭[OR=1.72（1.22-2.42）；p=0.002]、急性腎損傷[OR=2.40（1.88-3.05）；p<0.001]、膿毒症[OR=4.97（3.19-7.75）；p<0.001]、入住重症監護病房[OR=2.23（1.44-3.45）；p<0.001]、肺炎[OR=2.63（1.69-4.10）；p<0.001]、完全腸外營養[OR=14.20（7.80-25.83）；p<0.001]和插管[OR=2.11（1.21-3.69）；p=0.008]的可能性也更高。但是，對於有虛弱和無虛弱的卵巢癌患者，無創機械通氣[OR=2.07（0.95-4.52）；p=0.48]或腸內營養[OR=32.73（0.63-1696）；p=0.08]的風險無差異。

試驗結論

虛弱是卵巢癌患者死亡率的獨立預測因素。卵巢癌患者虛弱狀態還與醫療資源消耗增加以及院內不良結局發生率升高相關。

總結

在在卵巢癌的預後評估中，儘管年齡、癌症分期、分級、組織類型及治療方案等多種因素已被廣泛研究[4-5]，但部分患者的預後預測仍面臨挑戰，這凸顯了探索新預後標誌物的緊迫性[6-7]。腫瘤老年病學領域的最新進展強調了老年評估，特別是針對虛弱的評估，在癌症患者風險分層與管理優化中的核心地位[8]。根據定義，虛弱是指生物儲備隨年齡增長而下降的狀態，表現爲維持生理平衡的能力下降，以及對不良事件的易感性增加[9]。有觀點認爲，虛弱狀態是影響抗癌治療效果及毒性的關鍵因素[10]。高虛弱狀態已被多項研究證實爲肺癌、前列腺癌、結直腸癌和其他消化系統腫瘤在內多種癌症類型患者預後不佳的預測因子[11-14]。

一項涵蓋九項隊列研究的系統回顧與薈萃分析進一步強化了這一觀點[15]，指出高虛弱狀態的卵巢癌患者與長期生存率低顯著相關，這一結論在總生存期（OS）和無進展生存期（FPS）的評估中均保持一致。此外，亞組分析顯示，無論研究設計、癌症分期、患者年齡、虛弱評估工具、對照組虛弱程度、隨訪時長、分析模型或研究質量如何，虛弱與卵巢癌預後不良之間的關聯均穩定存在，表明虛弱作爲預後預測因子的普遍性和重要性。

從生物學角度來看，虛弱與慢性炎症和免疫衰老密切相關，而慢性炎症和免疫衰老也參與了癌症的發生和侵襲[16.17]。同時，虛弱人羣患肌少症和癌症相關惡病質的風險更高，這兩者都與卵巢癌患者的長期預後不良有關[18-20]。此外，與非虛弱患者相比，虛弱的卵巢癌患者在術後進入ICU概率更高，更易出現併發症和死亡，且對標準化療方案的耐受性較差，這些因素共同加劇了其預後不良的風險[15]。根據多項研究或患者特徵的亞組分析顯示，虛弱與卵巢癌患者預後不良之間存在一致的關聯，這表明虛弱可以作爲不同年齡段和癌症分期卵巢癌患者預後不良的預測因子。但不同虛弱評估工具在卵巢癌患者中的預後效能是否一致，尚需大規模研究加以驗證。綜上所述，虛弱作爲卵巢癌患者預後評估的重要考量因素，其深入研究和精準評估對於優化治療策略、改善患者生存質量具有重要意義。

本研究進一步探索了虛弱對住院卵巢癌患者的影響及相關預後，研究結果表明，虛弱是卵巢癌住院患者死亡的獨立風險因素，且與住院費用增加和院內不良結局相關。這一發現強調了評估和管理卵巢癌患者虛弱狀態對於改善治療效果、優化醫療資源配置及減少不良事件的重要性。

參考文獻：

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