李俊宏／美日疫苗真救命！醫療系統長期cost down 社區感染大爆發 臺灣被打回原形
美國送疫苗過來，除了美臺友誼以外，最大的關鍵應該還是戰略考量，這次，我們等於是被半導體產業給救了。下次，我們還有哪個產業是護國神山？
在前不久吵藻礁的時候，還有聲音在談高耗能產業要移出臺灣，更早之前，羨慕竹科新貴股票分紅太多，所以推動了分紅費用化。
其實，這樣的做法，也削弱了臺灣不少研發競爭力，在世界戰略上，我們有機會可以更重要的。臺灣在利益分配上，經常追求假象的公平，也因此，不斷的把cost down做爲手段。
而且，經常是憑感覺，沒有科學化、系統化的思考，並且付出該有的成本。
回顧這次疫情，臺灣的因應作爲，是以邊境嚴防爲重點，利用成本不高的少量篩檢、隔離、防護，再加上有公立醫院體系支撐的檢疫機制，阻絕病毒於境外。
▲在事事cost down下，醫療系統自然難以因應疾病衍生的大型醫療需求。（圖／記者呂佳賢攝）
我必須說，這是相當值得肯定的，而且相較於全球各國，這種做法，支出最少、效益最高，充分運用臺灣高效的醫療系統與便宜的醫療人力，成功撐過了一年。雖然，這種部署，非常「臺灣」。
但，當病毒侵門踏戶，形成大規模的社區感染，這個系統的缺陷就很清楚了。平時cost down，壓榨到極限的醫療系統，在因應疫病產生的大型醫療需求時，雖然號稱準備了一年，但藥物、醫療器材要緊急添購，人力要退休支援。
想想，平時給醫院的盈餘是否能預購儲備物資？還是要講零庫存、調貨臨購？通常醫院都會選後者，藥物用不完要報廢，儀器折舊要吸收，每天開門都要開銷。
若沒有這類緊急需求，健保大體上就是跟醫院說這邊虧一點，那邊賺一點，有賺就好。你怎麼可能賠錢、扣薪做這種事。
近期，有些團體還在推動5％的盈餘要落實在員工待遇改善，這不是不好，但若醫療給付沒有提升，到時候薪水是增加了，但是你就必須拿cost down的藥物跟設備，在醫療前線作戰。
▲當疫情未歇之前，或許大家可以想想過於cost down的醫療，真的對臺灣是好事？（圖／員榮醫院提供）
我不知道薪水多一點點，但是法律訴訟跟染病的風險增加，有沒有比較好？
當我們把時間軸移到去年時，還沒社區大型感染，你去大量採購用不着的藥物。主計會怎麼說？媒體會怎麼說？政治會怎麼操作？
社會正義當然需要追求，但我們經常把輕重緩急放一邊，把憂患意識放一邊，把個人收益剝奪就認爲維繫公平，卻忽略資本利得的處理。
這種假象，在死神面前，是一戳就破的。
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