口述｜支援急診的外科醫生：義不容辭，但也擔心漏診誤診
·其實我們在臨牀的年資都挺高的，對基本的看病流程都比較熟悉，但是在急診內科的專業知識和技能方面，沒有內科醫生那麼熟悉。心裡總覺得有點沒底，希望不要出現什麼差錯。有的病人看起來只是發燒、肺炎，但實際上可能還伴有一些其他的問題，不能漏掉，也不能誤診，診療上要做到心裡有數。
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口述者：上海某三甲醫院外科醫生
我們醫院週末（2022年12月24日、25日）發的通知，招募其他科室的醫生支援急診，要求最好是剛剛感染過新冠，而且症狀比較輕的醫生。大家報名，每個科室上報1-2個人，再由醫院進行統一的安排。
我已經感染過了，大概一週左右，覺得身體還可以。本來是我們科的另外一個同事去支援，但他覺得有點心悸，半夜臨時跟我說了相關安排，我就頂上了。今天（12月28日）是我支援急診的第一天。
我是外科醫生，現在我們科室擇期的手術都暫停了（注：擇期的手術指手術時機不致影響治療效果，容許術前充分準備或觀察，再選擇最有利的時機施行的手術），外科的病房也在騰空，因爲未來新冠重症病人可能大幅增加，到時候就把這些騰空的病房改建成重症病房，過渡一下。現在外科醫生相對來說輕鬆一點，所以如果沒有手術，也沒有其他特殊的事情，醫院就希望我們去急診，發熱門診，或者ICU幫忙。
擔心漏診、誤診
我在科裡年紀相對比較小，覺得義不容辭，不能讓幾個年紀相對大一點的主任去，但也還是有點忐忑。我自己是想休息的，我的小孩還很小，我擔心自己在急診感染新的病毒，傳染給他。我自己身體剛剛好，還有些咳嗽和乏力。我跟家裡人也不敢說太多，如果和父母說我去急診上班的話，他們也會擔心，我爸媽以爲我還是在原來的科室上班。
急診的活分爲兩種，看臺面的和接救護車、看搶救室的。看臺面的意思是，病人自己掛號進來，能自己走到急診室的桌子前面，也就是說，接觸到的病人有一定的活動能力，所以病情相對來說輕一點。專門接救護車和看搶救室的醫生大多是急診室原來的醫生。有時候可能一下子三四輛救護車一起來，搶救室裡則會有前兩天留下來的病情比較嚴重的病人，所以需要急診經驗更加豐富的醫生。
我們過去支援的醫生，以看臺面爲主。我們看的是內科的檯面，但是過去支援的醫生中有一部分是外科醫生，包括我也是。其實壓力挺大的，一方面是人很多，工作強度比較高。平時看急診，手腳快一點的話，在一段時間能夠把一部分病人看完，至少你可以看到隊伍的尾巴在慢慢減小，但現在看不到隊伍尾巴減小，病人在不停地增加，源源不斷地有人掛號進來。我們醫院比較小，現在掛號一天大概400個左右，已經是平時的好幾倍了。
另一方面，我本來不是內科的醫生，有點擔心醫療效果。其實我們在臨牀的年資都挺高的，對基本的看病流程都比較熟悉，但是在急診內科的專業知識和技能方面，沒有內科醫生那麼熟悉。心裡總覺得有點沒底，希望不要出現什麼差錯。有的病人看起來只是發燒、肺炎，但實際上可能還伴有一些其他的問題，不能漏掉，也不能誤診，診療上要做到心裡有數。但是我們沒有很多的時間，去全面地接受這些培訓，所以其實也挺難的。就像急診主任說的，急診要面對的病比較雜，真的要給大家都上一遍課，或者重新講一遍，也不是很現實。我們大致統一了診療方式，比如說心臟病怎麼治療，該查哪些東西，哪些東西不要漏掉，遇到什麼樣的重症患者應該叫哪些人等等。
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從醫院的角度，情況還是在可控的範圍裡，在比較危急的情況下，有其他的相應的中心可以治療病人。比如患者如果出現急性的胸痛，可以去胸痛中心，如果合併有腦出血或者腦梗，可以去神經內科。那些處理起來比較簡單，或者是暫時無法分類的，我們在急診內科要先處理起來。我現在有拿不定主意的時候，就問一下對面的內科醫生，或者急診室原來的醫生，儘量避免診療出現問題。可能過一段時間，等我適應了之後，會好一些。
能想到可以放牀的地方都放滿了
我去了之後覺得蠻震撼的，病人很多。以前沒有看到過急診停這麼多留觀的病人，基本上已經沒有辦法下腳走路了，每一個診室的門口都已經放滿了牀，能想到可以放牀的地方都放滿了。我聽說有的醫院病人更多，他們已經把牀放在了醫院的外面，氧氣瓶也放在外面，露天治療。我們醫院的救護車也沒有停過，病人也24小時都沒有斷過。
今天我見到的病人大部分是肺炎和咳嗽的指徵，有一些人擔心在家裡拖着會變成重症，到時候搶救更加不及時，希望來做CT，抽血，檢查一下。其中有一部分病人症狀比較輕，回去休息或者吃口服的藥就可以了，但也有一部分病人確實氧飽和度比較差，CT發現肺部滲出比較多，雖然不至於到“白肺”，但是也不像原來只是純上呼吸道感染，還有些病人之後可能合併細菌性的肺炎。
有一些病人出現了需要留觀的指徵，但是最後都不一定能留觀，因爲沒有地方了。我們就給他們開了（留觀的治療建議），後來拿了氧氣瓶來，至少給他們吸個氧。原先那些牆上的氧氣口都已經用完了，我們現在都是臨時拿新的氧氣瓶給病人吸氧。上海應該每個醫院都是這樣的情況，急診蠻有壓力的，早上看的病人還是前一天半夜掛號的病人。
今天有一位讓我印象比較深刻的病人，一位七十多歲的老人，本來好好地坐在那，忽然整個人就沒力氣，“癱”下去了。他家人這時候剛好出去辦相關的手續，不在身邊，我們幾個人就把他擡到牀上，查了生命體徵。他的氧飽和度其實還可以，但是血壓特別低，幾天沒好好吃東西了，可能平時血壓也不是很高。
維持秩序也是一個難題。有的病人會有情緒，表現得很煩躁。現在來醫院的病人一般是本來症狀就已經比較嚴重的病人，但在醫院排隊要排2-3小時，而且急診室裡沒法保持很好的秩序，比如有些人過來做CT檢查，檢查完後回來，應該排在哪裡？如果排到隊伍的最後面，就要再等2-3個小時，所以我一般會讓他們直接排到最前面，但這時候原來排在隊伍最前面的人就會很着急。這也沒有特別好的解決辦法，只能根據具體情況來安排，看幾個複診的，再看幾個初診的。
會有心累的時候，但是這種累也不知道要怎麼說。大部分病人還是能理解的，但也會碰到沒那麼講道理的人，會覺得醫院的制度或流程不合理，或者抱怨國家政策，但這都不是我們能控制的，我們醫生也沒有那麼大的力量，只能在一個範圍裡儘自己的力量把病看好。我們手裡能開的藥也不多，有時候（看病）看着看着，藥沒有了。尤其是單純針對病毒，其實沒有什麼藥可以用，大部分只能等病人自己免疫力提高，清除病毒。我們做的其實是在這個過程中給予支持，一般都是對症進行治療，如果低氧，就給病人吸氧，合併細菌感染，就用抗生素等。其實都是差不多的情況，但我們還是要跟病人不停地重複這些解釋。我看其他同事壓力也挺大的，我還沒有完全接觸到所有的壓力。
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現在最重要的是先把局面穩定下來
我目前覺得，現狀有點不知道什麼時候是個頭。馬上要過年了，但我們現在的排班完全被打亂了，相當於要按照急診的節奏重新排班。我們原來在自己的科室的排班相對比較有規律，我們自己會有一個預期，能知道自己年初幾會值班，可以在家裡面安排聚會或者一些其他的事情。
我們在急診輪班有兩種方式，之前是早上8點到晚上8點是一班，晚上8點到早上8點是另一班，這樣輪班強度太高了，明天開始可能改成8小時輪一班。但這樣也會有問題，第一班是早上8點到下午4點，下一班是下午4點到晚上12點，接着是晚上12點到早上8點，半夜12點回家不方便，路遠的可能還是要睡在醫院裡。
其實大家還是有點“犧牲”的，但是也都沒有那麼計較。現在在急診，感覺大家是在一起面對一個很困難的事情，儘量相互幫助，能出一點力就出一點力，儘量把這個困難的現狀克服。
我們醫院允許感染的醫護人員休息，包括週六、週日在內，可以休息5天。有些醫院沒有明確的規定，所以可能你感染了沒幾天，但是因爲實在沒有人了，醫院還是會打電話找你回去上班。休息5天其實也還是不能完全恢復好，很多人都在帶病上班。今天跟我一起上班的一個同事就一直在咳嗽，咳得比來看病的病人還頻繁，基本沒有停過，講話也講不出。診室裡面很吵，有些病人聽力也不是很好，醫生說話要比較大聲，但是又要戴口罩。
很多醫護人員是剛剛感染過，或者沒有感染，但待在急診裡面可能上兩天班又發燒了，陷入了惡性循環。（醫護人員的）人數少了超過一半以後，事情就越來越“討厭”了。因爲人越少，剩下的人就越累，越容易生病，人多一點的話，大家還能相互分擔一點。現在急診的很多護士，原來也不是急診的，都是其他各個科室調過來的，也要重新磨合，重新學習一些急診的“套路”。情況還是挺吃力的，士氣也不是很高漲。
我們現在還沒有時間去協調這些事情，把相互之間的關係理順。現在最重要的是先把整個局面穩定下來，把排隊的病人看掉，保證沒有出現一些重大的惡性事件，比如本來應該能夠救治的病人，最後沒能救治成功。
大家都知道現在不是最好的組織方式、運籌方式，但是沒有辦法停下來，只能在運動當中去調整。現在就希望感染到達峰值以後能夠出現一個相對穩定的階段，感染的醫護人員慢慢地恢復，返崗的人，尤其是有治療新冠的經驗的醫護人員多一點。也許堅持過這一個禮拜或兩個禮拜以後，能看到一點希望，大家慢慢地可以把事情做得再好一點。