科普｜爲什麼鼻出血不能掉以輕心？

大家在日常生活中是不是經常看到有人鼻子出血？包括學校裡的小朋友，家中的老年人和孩子，甚至是自己的爸爸媽媽？是不是已經覺得鼻出血是非常常見的“情況”？見怪不怪了？

但是各位有沒有想過，爲什麼會有鼻出血這種情況呢？鼻出血是不是身體對於我們的一種特殊的警告呢？有沒有可能鼻出血是提示進一步出現一些疾病加重的信號呢？家長們教我們的鼻出血處理方法有沒有問題呢？咱們今天就捋一捋鼻出血的相關知識吧！

鼻出血是生活中常見的症狀，小兒和老人較多見，因爲大多數鼻出血均可以自行止血，人們對於這種症狀司空見慣，多數情況下不太容易引起重視，同時各種民間止血的傳統其實存在一定的錯誤，比如：出血時候一定要把頭往後仰；血很珍貴不能讓它流走要嚥下去；拿毛巾紙巾快快把鼻孔塞上等等一系列錯誤方式。這些不當的處理方案，造成不好後果的情況，在醫生這裡經常碰到。因此我們要重視鼻出血給我們的“提示”，要學會正確的處理鼻出血的“療法”。

什麼是鼻出血：

鼻出血又稱鼻衄（nǜ）是臨牀常見的症狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多爲單側，少數情況下可見雙側鼻出血。出血量多少不一，輕者僅爲鼻涕中帶血絲，重者可引起失血性休克，反覆鼻出血可導致貧血。

鼻出血的原因：

生活中導致鼻出血的原因有很多，以下是幾種常見的情形：

一、局部原因

1. 外傷與創傷：在日常生活中，如果鼻子遭受直接撞擊或因挖鼻孔而導致黏膜損傷，都有可能導致鼻出血。此類出血通常與外傷的嚴重程度相關，並可能伴隨疼痛和腫脹；兒童更容易因挖鼻孔而流鼻血，因爲他們的手指可能會抓到鼻子內部脆弱的粘膜。成人挖鼻孔導致鼻出血的情況也有，很多人喜歡用紙巾放入鼻腔，也是導致出血的原因。

2. 鼻腔結構異常：一些鼻腔疾病比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤等結構異常也可能引發鼻出血。這些疾病會改變鼻腔的正常結構，影響鼻子的正常功能，從而增加出血的風險。

3. 感染與炎症：鼻腔或鼻竇的感染和炎症可能導致黏膜充血、水腫，甚至糜爛，從而引發鼻出血。例如，過敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜在過敏原刺激下容易腫脹和出血。常見的普通感冒也會造成鼻黏膜腫脹，同時反覆的用力擦拭鼻涕和不正確的擤鼻涕方法，均加重出血的風險。

4. 環境因素：在乾燥的環境中，鼻腔黏膜容易失去水分，變得乾燥脆弱，容易破裂出血。此外，長時間在高溫或低溫環境中工作也可能會對鼻腔黏膜造成損傷；如高原地區或初春、秋末氣候乾燥，也可能引發鼻出血。此外，相對溼度過低可能多患乾燥性鼻炎，導致鼻出血。

5.理化因素：氣壓性損傷：如飛行、潛水等情況下，氣壓突然變化可能引發鼻出血。吸入腐蝕性氣體：某些腐蝕性氣體被患者意外吸入，可能出現鼻黏膜被腐蝕損傷，造成鼻出血。

6. 其他原因：如鼻腔異物、鼻腔水蛭（螞蝗）等情況可能導致反覆大量出血。

二、全身原因

1. 急性發熱性傳染病：一些急性發熱性傳染病，如流感、麻疹等，可能導致鼻出血。這是因爲這些疾病影響人體的免疫系統，使身體容易受到感染和出血的傾向增加。

2. 心血管系統疾病：高血壓、動脈硬化等疾病會使血管壁變薄、彈性減弱，容易破裂出血。這類鼻出血通常比較劇烈，需要緊急處理。中老年人的鼻出血，常常和高血壓和動脈硬化有關，出血部位多位於鼻腔後部，出血一般較爲兇猛，不易止血，大量流出的血液常迅速流入咽部，從口中吐出、嚥下甚至吸入氣道引起嗆咳，容易與咯血/嘔血混淆，會對醫生的診斷帶來一定的誤導。

3. 血液系統疾病：白血病、再生障礙性貧血等疾病會影響血液的正常凝固和血小板的功能，導致頻繁的鼻出血或難以控制的出血。

4. 營養障礙和維生素缺乏：維生素C、維生素K等營養物質的缺乏會影響血液的正常凝固，增加鼻出血的風險。此外，長期營養不良或消化不良也可能對鼻腔黏膜的健康產生負面影響。

5. 藥物副作用：一些藥物可能導致鼻出血的副作用，如抗凝劑、抗血小板藥物等。這類藥物會干擾血液的正常凝固機制，從而增加出血的風險。對於長期服用這類藥物的患者，醫生通常會定期檢查他們的血液凝固指標和鼻腔健康狀況。

及時就醫：

對於頻繁發生或嚴重鼻出血的情況，及時就醫檢查是必要的。通過專業的診斷和治療，醫生能夠準確找出引起鼻出血的原因並給予適當的治療建議，從而有效控制鼻出血的症狀並預防再次發生。因此，當您出現鼻出血症狀時，不應輕視，應儘早尋求專業醫生的幫助。

如果鼻子出血很多，就像是小河一樣不停地流，這時候我們要快速找醫生幫忙。醫生會像偵探一樣，找出鼻子爲什麼會流這麼多血，然後用特別的技能和工具幫助止血。

醫生會怎麼做呢？

1. 快速止血：醫生會用一些特別的方法先讓鼻子停止出血。

2. 檢查身體：醫生會聽聽你的心跳，量量你的血壓，看看你的身體是不是正常。

3. 做更多的檢查：有時候，醫生會讓你做一個叫CT的檢查，或者用一個很大的機器看看你的頭裡面，這樣可以更清楚地知道問題在哪裡。

4. 特別關注高血壓：如果你的血壓經常很高，醫生會特別注意，因爲高血壓可能會讓鼻子更容易出血。

5. 找出真正的原因：如果醫生覺得可能是鼻子裡面的疾病或者其他問題導致的出血，他們會做更多的檢查來確定。

如果鼻子出血太多，會有什麼危險？

- 嗆到：如果血流到喉嚨裡，可能會嗆到，感覺呼吸困難。

- 血壓下降：如果流太多血，身體可能會變得虛弱，血壓也會下降。

- 休克：這是一種很緊急的情況，需要醫生立刻治療。

碰到這種情況我們應該怎麼辦？

- 不要害怕：雖然聽起來很嚴重，但是醫生會幫你處理好的。

- 小朋友或老人找成年人幫忙：如果你的鼻子出血很多，立刻告訴家中成年人，讓他們帶你去醫院。

- 相信醫生：醫生會用他們的知識和技能，幫你安全地解決這個問題。

記住，鼻子出血雖然可能會讓我們感到害怕，但是隻要我們知道怎麼做，就能安全地解決問題。如果你的鼻子出血很厲害，記得及時去醫院找醫生。

居家處理：

對於突發的鼻出血，是不能仰頭止血的，仰頭會使鼻血流入口腔、氣道、食道，可能導致嗆咳、誤吸或窒息，同時大量血液被患者吞下，刺激胃部導致嘔吐，可能加重誤吸入肺引起窒息的風險，也對後續醫生判斷患者究竟是鼻出血還是咯血/嘔血造成診斷困難。

正確的處理方法是低頭身體前傾，張口呼吸，使用食指或者是拇指按住兩側的鼻翼，一般壓5分鐘左右就能止住。同時可以採用冰袋冷敷前額、頸部，也可以用冰凍的飲料等代替（高血壓患者此法慎用））。如果有冰貼，也可以冷敷在鼻腔局部。如果遇到鼻腔反覆出血或者出血量大時，一定要及時就醫，查找出血原因。

家中儘量不要用填塞法止血，有些不當的填塞止血可能加重出血、造成繼發感染甚至導致顱內感染的情況並不少見；不論是手邊的毛巾、紙巾，還是衣角、被單、報紙等，均可能存在質地粗糙，填塞時加重鼻黏膜損傷；污染嚴重，存在大量細菌病原體；脫屑較多，造成鼻腔內異物殘留等情況。不當的填塞加重病情並對後續進一步治療造成不必要的麻煩。

總之，重視鼻出血的症狀，學會基本的鼻出血止血方法，及時進一步就醫，才能讓鼻出血這個“簡單”的疾病不會造成不良的後果。

作者：復旦大學附屬華山醫院急重症醫學科 葛梓