價值醫療，如何助力減重中心/門診建設？
國家衛健委近日印發的《肥胖症診療指南（2024年版）》指出，近年來，我國超重和肥胖人羣的患病率呈持續上升趨勢。肥胖症已成爲我國重大公共衛生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。
如何規範地開展減重醫療服務，減輕肥胖症相關負擔，降低肥胖症帶來的遠期醫療資源消耗？
針對上述問題，在10月19日舉行的“2024醫學界價值醫療大會暨第五屆泰山獎頒獎儀式”價值醫療與減重中心/門診探索實踐分論壇上，上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林，同濟大學附屬第十人民醫院副教授卜樂，廣東省第二人民醫院黨委書記、教授田軍章，上海市衛生和健康發展研究中心助理研究員程文迪等衆多專家學者給出了專業、獨到的見解。
減重中心/門診與價值醫療高度契合
本場分論壇由上海市衛生和健康發展研究中心副主任許明飛主持。許明飛副主任指出，今年6月，國家衛健委等16個部門聯合印發《“體重管理年”活動實施方案》，要求力爭通過三年左右時間，實現體重管理支持性環境廣泛建立、全民體重管理意識和技能顯著提升等目標，足顯對全民肥胖防控事業的重視與期許。今天，各位專家同道共同討論這一議題，恰逢其時。
許明飛副主任
隨後，金春林主任作《肥胖：不可承受之“重”》主題致辭。金春林主任指出，我國居民超重肥胖形勢不容樂觀。肥胖症不僅增加心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病患病風險，還會對個人的生活質量、家庭和社會經濟負擔產生長期影響。
金春林主任
在金春林主任看來，隨着老齡化社會的到來和慢性病患病率的增長，中國醫療衛生支出也會日益增加。如何推進減重中心/門診在全國建設，並在運營中結合價值醫療理念，實現高效的疾病管理和長期的健康干預，是醫療衛生行業必須面對的課題。
“通過早期干預，幫助患者管理體重，減輕肥胖症的健康負擔，可以有效避免未來大量醫療資源的消耗，這一理念與價值醫療的核心精神高度契合。”金春林主任說。
同濟大學附屬第十人民醫院卜樂副教授以本院爲例，分享了減重中心建設的豐富經驗，並對減重中心的運行現狀進行分析。卜樂副教授指出，肥胖症的治療理念已經逐漸轉變爲“中心化管理，個體化診療”，需要將這一理念融入減重中心/門診的建設中。
卜樂副教授
同濟大學附屬第十人民醫院肥胖症診療中心充分貫徹了上述理念。在同濟大學肥胖症研究所所長、同濟大學附屬第十人民醫院肥胖與代謝管理中心主任曲伸教授帶領下，診療中心形成了集生活方式干預、心理干預、藥物及內鏡治療等多種干預手段於一體的特色診療模式，讓大量肥胖患者重獲新生的同時，也通過牽頭編寫指南、專家共識等方式，推動我國肥胖症診療的規範性。
“建設減重中心/門診不僅是響應國家衛健委等部門‘體重管理元年’的號召，也是爲了引領學科建設，加強肥胖亞專科發展。”卜樂副教授說，“建設減重中心/門診能夠吸引更多患者，擴大醫院輻射範圍，爲醫院創造更多營收。”
減重中心/門診惠及醫患雙方與全社會
廣東省第二人民醫院黨委書記田軍章教授以本院爲例，分享了主動健康示範醫院的建設背景、建設實踐及未來展望。田軍章教授指出，主動健康理念強調從源頭控制危險因素，利用綜合醫學手段進行可控主動干預，是符合價值醫療理念的實踐。
田軍章 黨委書記、教授
廣東省第二人民醫院的“糖胖病逆轉中心”就是主動健康理念的充分詮釋。田軍章教授介紹，早在2005年，該院內分泌科徐谷根主任就開始對糖胖病逆轉進行探索。2015年，提出“XG溯源系統根糖法”，在業內引起巨大反響。2019年，醫院成立糖胖病逆轉研究所，並於2021年成立糖胖病逆轉中心，作爲與傳統內分泌科平行的臨牀科室，開展糖胖病逆轉管理。
“糖尿病從治到管的模式轉變，也意味着其它一系列嚴重疾病如腦卒中、心梗等，均可以實現從治到管的轉變。”田軍章教授說，“糖胖病逆轉中心的建設與發展，爲建立主動健康產業範式、打造衛生健康新質生產力提供了新路徑。”
上海市衛生和健康發展研究中心助理研究員程文迪介紹了“公立醫院減重中心/門診建設的價值評估”的課題研究。程文迪助理研究員指出，這項研究旨在通過公立醫院減重中心/門診建設的價值評估，提出我國公立醫院肥胖管理的發展建議，推薦適合我國國情的肥胖管理模式及配套措施。
程文迪助理研究員
上述研究發現，國內20%的公立醫院建立了減重中心/門診，其中75%爲減重門診。內分泌科主導的隸屬型減重中心是目前的主流形式。在減重中心的建設過程中，關鍵難點在於多科室協調，而院內領導最爲關心的因素是盈利模式和學科發展。
“減重中心/門診的建設在促進專業學科發展、提高醫院社會聲譽以及增加醫院收入等方面都具有顯著促進作用，並且能夠爲患者帶來健康效益的提升和其他社會公益效應。”程文迪助理研究員說。
減重中心/門診建設的未來展望與挑戰
在金春林主任主持下，復旦大學公共衛生學院教授胡善聯，上海市衛健委醫政處處長吳宏，山東泰安市中心醫院黨委副書記、院長王興玲，廣東省第二人民醫院黨委書記、教授田軍章，同濟大學附屬楊浦醫院主任醫師周尊海，賽麥德信息諮詢（北京）有限公司總監李源培就“如何更好地開展減重中心/門診建設的衛生技術評估”展開了熱烈的圓桌討論。
胡善聯教授指出，減重中心/門診實踐是醫防融合理念的重要體現，將使醫患雙方共同獲益，也是符合“健康中國2030”與健康城市建設的舉措。但值得注意的是，國內減重中心/門診仍處於建設發展初期，如何讓其在規範指導下運行，是從事減重診療的醫療專業人士必須思考的問題。
胡善聯教授
吳宏處長表示，醫療機構以疾病診療爲中心向以健康管理爲中心轉變，是建設健康中國與健康上海的必經之路。如今，肥胖已帶來沉重的公共衛生負擔，更需要醫療機構貢獻專業力量。但在提供肥胖診療服務時，應當強化多學科協同機制，爲患者帶來更加科學、規範的診療方案。
吳宏處長
王興玲院長認爲，減重中心通過控制肥胖來減少慢病發生，符合全民健康的大背景，是節約醫療資源、提升患者健康水平的有效途徑。除了倡導多學科診療模式，還要通過建檔、諮詢、營養膳食指導等方式，結合一對一線上及線下服務，與患者建立長期聯繫，形成閉環管理，從而提升減重效果。
王興玲 黨委副書記、院長
田軍章教授強調，肥胖預防應當“從娃娃抓起”，如果能通過膳食營養、運動、醫學相結合的方式在少年兒童中進行科普宣傳，有望獲得良好的全民肥胖防控效果。希望未來運動處方能夠納入醫保，提升醫療機構對肥胖診療的重視程度，激勵更多醫療專業人士投入肥胖防控事業。
田軍章 黨委書記、教授
周尊海主任介紹，針對兒童青少年肥胖，同濟大學附屬楊浦醫院通過科學、綜合的減重管理模式，爲患者帶來了顯著的減重效果。他同樣提到，由於運動處方與營養處方目前仍不能在醫院收費，一定程度上影響了減重中心/門診的建設發展，需要更多政策支持。
周尊海主任醫師
李源培總監指出，減重中心/門診建設需要關注全生命週期健康管理，從早期的篩查、預防、風險評估到疾病管理，形成全鏈條的管理體系。他建議，通過醫防融合、關口前移等方式，把早期發現識別出的超重和肥胖人羣與健康管理中心進行聯動，從而吸引更多的患者參與。
李源培總監
金春林主任總結指出，減重門診/中心是價值醫療理念的重要實踐，但在建設過程中，還需要綜合考量長期效果和短期效果、社會效益和醫院效益、臨牀獲益和經濟獲益等多重因素。希望未來減重中心/門診建設能夠得到更多政策與社會各界支持，推動肥胖防控事業發展，爲實現“健康中國2030”目標註入強大而持久的動力。
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