患者說自己的寶寶一週前死了，醫生卻發現她早已切除子宮……

*僅供醫學專業人士閱讀參考

可能並非生理上的疾病……

撰文 |王丹

小R女士，聲稱她的新生兒一週前突然死亡。然而，她的病史卻顯示她在10年前做過子宮切除術......

一通神秘來電

小R女士，50歲，是一名非裔美國婦女。她的姐姐大R打電話給當地精神病院稱，小R女士自訴，她非常沮喪，她的baby一週前因“嬰兒猝死綜合徵”去世讓她痛苦不堪，她想通過服用過量藥物結束自己的生命。

小R女士還說，她在一家社區醫院的急診科足月分娩，她目前的精神症狀是在孩子死後不久開始的。

錯綜複雜的精神症狀

雖然小R並不情願，但她還是被姐姐大R送到一家精神病院。入院第一天，小R女士自述要點如下：

抑鬱症狀：包括情緒低落、快感缺乏、能量下降、內疚感、注意力下降；

躁狂發作史：包括情緒高漲或易怒、衝動、精力增加；最近的躁狂發作發生在入院前3年；

存在過度消費行爲，無法自控；

睡眠缺乏導致影響社會和職業功能；

有自殺意念和身體虐待史；

否認藥物使用或可能導致這些症狀的醫療狀況。

讓人吃驚的醫學檢查

無論是體檢結果還是血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）篩查結果都與妊娠不一致。

更令人費解的是，小R女士的醫療記錄顯示，她一週前因“心臟檢查”住院，並要求對可能懷孕的情況進行調查，結果爲陰性。記錄還顯示，她在10年前做了子宮切除術！

各執一詞的家屬

儘管小R的姐姐和男友支持她懷孕的說法，但患者二十歲的兒子反駁了這一說法，並表示她“做這樣的事情是爲了引起注意”。

她的兒子還報告說，他看到了一張僞造的超聲照片，這張照片是他母親一個月前在網上發現的。

小R女士在當地一家報紙上爲已故的嬰兒發佈了訃告，但進一步調查發現，她用的照片是另一個嬰兒的也是從網上獲得的。她的家人透露，小R女士在懷孕事件中欺騙了他們。

尋找懷孕的答案

診斷的第一步是排除可能的疾病 （包括妊娠） ，這可以解釋患者的症狀。

β-HCG的缺失以及子宮切除術的記錄表明小R女士在檢測時或前幾周並沒有懷孕。

一旦排除了醫療異常和藥物使用，就可以對小R女士的精神疾病進行進一步的分類。

小R女士故意編造自己懷孕的證據，並操縱家庭成員，這表明她患妄想症的可能性很小，並支持一種替代精神病的診斷方法。

小R女士有一段詳細描述的躁狂發作史，目前有嚴重抑鬱發作的症狀。治療小組診斷爲雙相情感障礙， 最近一次發作爲抑鬱症。不過，要明確診斷，還需要進一步觀察和評估。

入院時，小R女士仍然堅信自己已經懷孕，並因孩子的死亡而遭受巨大的心理痛苦。在治療過程的早期，她面臨的證據表明她不可能懷孕。

此外，小R女士經歷了一種“癲癇樣魔咒”，其特徵是上肢明顯非定型的抽搐，方向完整，腸道和膀胱功能保留，說話連貫，與假癲癇的診斷一致。小R女士被轉移到精神病院住院。

一種罕見的精神疾病

到精神病院住院幾天後，小R女士承認懷孕不是真的。她報告的懷孕並不是一種錯覺，而是一種欺騙性的解釋，通過適當的現實測試和對操縱的自覺意識構建而形成。

在小R的案例中，可以排除惡意行爲：她並沒有通過謊報懷孕獲得外部獎勵。

儘管精神疾病診斷手冊DSM-IV-TR假設患有人爲障礙的患者的動機是扮演生病的角色，但DSM-5只是指出，她 （他） 應該表現爲生病、受損或受傷。

小R女士的治療團隊在仔細排除其他症狀原因後，診斷出她的人爲障礙是自己強加的。

心理治療和藥物干預

小R女士的人爲障礙治療包括通過心理治療和加強社會支持進行心理干預。她每天都會參加個人治療以及一些團體治療活動。

小R女士與她的社會工作者合作，並獲得社區資源來幫助改善她的健康。

治療小組認爲，她被診斷爲雙相情感障礙，需要藥物干預。

小R女士同意開始使用情緒穩定劑丙戊酸，而不是美國食品藥品監督管理局批准的治療雙相抑鬱症的藥物，因爲她在大約4年前的一次嚴重抑鬱發作中服用丙戊酸時，報告其療效和耐受性良好。

丙戊酸的用量從250mg/d開始，逐漸增加到1000mg/d。小R女士對該藥物表現爲耐受，且沒有觀察到或報告不良反應。

定期隨訪

小R住院期間的成功治療，讓她得以緩解自殺意念，穩定情緒。她出院後由家人照顧，繼續服用丙戊酸仍然有效。

小R女士經常接受門診精神科服務的隨訪。出院一年後，她仍在接受心理治療和精神病護理。在此期間，小R女士沒有報告懷孕或需要住院治療。

來源丨醫學界婦產科頻道

責編丨林零

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