大醫院爲錢輕症報重症？ 健保署兩週內定申報原則
▲大醫院爲錢動手腳輕症報重症？健保署迴應將訂定一致編碼原則，圖爲健保署副署長蔡淑鈴。（圖／ETNEWS資料照）
健保署4月中起推動分級醫療，要求醫學中心、區域醫院減少輕症病人比例，現在卻傳出可能有大醫院爲了營收動手腳，修改診斷碼讓輕症病人變重症。健保署今（12）日表示，第一季監測確實有醫學中心申報數字和以往「不太一樣」，但目前並沒有證據顯示醫院「動手腳」，只能說每個醫院在診斷申報上有「不一致」的地方。健保署決定在兩週內召開專家會議，訂出「正確編碼原則」讓醫院遵守。
過去不少國人有小病往大醫院衝的習慣，分級醫療沒有落實爲人詬病，不過卻有媒體報導指出，分級醫療新制上路後，有醫學中心營收減少，爲留住輕症病患，不少大醫院竟私下要求醫師修正診斷碼或順序。健保署長李伯璋還發親筆信向區域級以上醫院院長道德勸說，要求院方尊重醫師專業，以免引發申報不實的爭議。
健保署副署長蔡淑鈴迴應，爲了落實分級醫療，健保署其中一項策略就是投入60億來提升重症支付標準，同時要求區域醫院以上醫院減少收治輕症病患達10%，引導醫院減少輕症給付。
然而在結算今年第一季申報費用時發現初級照護數字和過往不同，有些醫院初級照護明顯減少。進一步瞭解時發現每個醫院診斷申報認定並不一致，這也就無法認定是因爲輕症病人真的減少？亦或者是外界揣測「爲錢動手腳」的問題。健保署開會討論後提出三點決議：
第一、兩週內找專家訂定門診診斷「正確編碼原則」，讓醫院遵守。第二、第一季資料若有因原則認知造成的錯誤，健保署同意醫院進行更正。 第三、繼續觀察第二季申報情況。
健保診斷申報行之有年，爲何此時纔要訂定共通原則？蔡淑鈴解釋，門診診斷代碼共分爲5項，第1項爲主診斷，後4項爲次診斷，過往以常理判斷看病主要原因應該放在主診斷，健保也是依照主診斷來給予給付點數。但現在申報診斷有提升重症支付，也與減少輕症病患等任務連結，必須要仔細分析輕症減少是否真能顯示現實情況，才需要正確編碼來釐清其中誤差。
健保署強調，等到共通原則上路之後，會再釐清第二季、第三季等申報表現，若真的有嚴重誤差出現，健保署會調醫院病歷釐清是否有浮報、虛報問題，按情結另做處理。