喘息發作的林美美

這是達醫曉護的第5154篇文章

前言

美美上週剛過了1歲生日，爲了慶生在遊樂園裡完了一整天，可回來第二天就開始咳嗽，昨夜忽然咳得非常厲害伴有發熱，喉間還有奇怪的聲音，這可把美美媽媽嚇得不輕，趕緊帶美美來了醫院。

美美媽媽：樂醫生，我家美美一共咳了4天，一開始並不嚴重，我們以爲是口水嗆到了，可從昨天開始發熱並且咳得非常厲害，一陣咳的時候小臉憋得通紅，氣喘吁吁很難受的樣子，我好擔心……

聽完美美媽媽的描述，樂醫生趕忙進行了查體，發現美美的肺部可以聽到哮鳴音，於是趕緊讓美美完善了血常規、呼吸道病原體、胸片等檢查，結果提示呼吸道合胞病毒陽性（+），兩肺紋理增多。

樂醫生：美美既往沒有類似喘息的情況發生，結合輔助檢查結果，這次得的是毛細支氣管炎。

美美媽媽：我只聽過支氣管炎，什麼是毛細支氣管炎？

樂醫生：毛細支氣管炎即急性感染性細支氣管炎，爲兒科常見呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所引起，主要發生於2歲以下的嬰幼兒。以流涕、咳嗽、陣發性喘息、氣促、三凹徵、聽診呼氣相延長、可聞及哮鳴音及細溼囉音爲主要臨牀表現。我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發生在冬春季。每隔數年還會出現1次由呼吸道合胞病毒感染導致的毛細支氣管炎暴發流行。

美美媽媽：日常中，我們很注意個人衛生，怎麼還會感染上呼吸道合胞病毒呢？

樂醫生：呼吸道合胞病毒主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏、近距離交談，以及接觸傳播，如接觸污染的手、玩具、日常用品等傳播。所以除了手衛生以外，也一定要注意在公衆場合及人羣密集處規範佩戴口罩。

美美媽媽：原來如此，我家美美一直不肯戴口罩，看來這次就是在遊樂園裡中招的，這個病是不是很嚴重？

樂醫生：不用太擔心，毛細支氣管炎的疾病特點導致其喘憋的表現會比較明顯，病勢較急，但美美目前氧飽和度98%，三凹徵不明顯，臉色紅潤，口脣無青紫，說明沒有明顯缺氧的情況，精神狀態和食慾也不錯，積極治療會很快好轉的。但是年齡越小的患兒病情變化的速度越快，所以還是要密切觀察患兒喘憋、咳嗽、精神、食慾等情況，通常氧飽和度低於92%、明顯的三凹徵、煩躁不安或嗜睡、呻吟、食慾差、呼吸明顯增快或暫停等均提示病情較重，需要儘快就醫或住院治療。

美美媽媽：毛細支氣管炎能不能治癒？

樂醫生：毛細支氣管炎雖然來勢洶洶，喘憋明顯，但預後良好，絕大部分患兒通過積極有效的治療可以完全康復。但若患兒患有基礎疾病（如免疫缺陷、先天性心臟病）、或爲早產兒、低出生體重兒、發病時月齡小於6個月等均可能發展爲重症，預後較差。

美美媽媽：應該如何用藥呢？

樂醫生：毛細支氣管炎的治療一般以支氣管擴張劑、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和對症抗病毒抗菌治療等爲主。

美美媽媽：這麼小用激素會有副作用麼？比如長不高、長胖等。

樂醫生：毛細支氣管炎首先推薦的激素給藥方式爲霧化吸入，吸入藥物直接作用於氣道，藥量相比口服或靜脈小，且此類患兒激素多爲短期應用，並不會影響身高、體重，也不會出現滿月臉等副作用。但是需要提醒的是，霧化藥液避免接觸眼睛，以免導致眼部不適，霧化完畢一定記得及時漱口、擦臉，不然可能會出現聲音嘶啞、口腔真菌感染等情況。

美美媽媽：我看別的小朋友做過霧化，美美現在這麼難受，我要讓她多做一會！

樂醫生：霧化並不是做的越久效果越好哦。一般推薦霧化時間在15分鐘左右，霧化的原理是用霧化裝置將藥液分散成微小的霧滴或微粒，從而達到溼化氣道，緩解氣道痙攣的目的，隨着霧化的進行，儲藥罐內藥液濃縮，氣霧顆粒增大，導致效果變差，所以爲了追求療效而無限延長霧化時間是不可取的。

美美媽媽：中醫對於毛細支氣管炎有何治療辦法嗎？

樂醫生：除了辨證口服中藥湯劑外，還可配合使用止咳化痰穴位敷貼外治，將大黃、黃芩、杏仁等藥研磨成粉，用薑汁調和成藥丸，貼於天突、定喘等穴位，藥物經皮吸收可達到止咳定喘的效果，外治療法簡、便、廉、驗，對小年齡患兒更爲友好、安全。除了急性期用穴位敷貼以外，亦可在疾病預後繼續使用補肺固本穴位敷貼增加正氣，抵禦邪擾。

美美媽媽：在日常生活上有何需要注意呢？

樂醫生：咳嗽期間應清淡飲食，忌食冰淇淋、飲料、巧克力、糖果；忌食海鮮、蟹類、菌菇類、筍類；忌食芒果、菠蘿西瓜以及過敏原陽性食物，因爲毛細支氣管炎在嬰幼兒中高發，故患病期間亦不可添加新輔食。此外應保證充分休息，避免劇烈運動及溫差刺激，如跑步、球類運動、游泳等。

美美媽媽：哎，聽別人說只要喘過就算是哮喘了，我們這麼小，以後可怎麼辦啊？

樂醫生：單憑一次喘息發作就診斷哮喘是不嚴謹的。毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的喘息性疾病，而哮喘則是一種慢性炎症性呼吸道疾病。但約有22%-50%的毛細支氣管炎患兒可能因出現氣道高反應性和肺功能異常，繼而反覆喘息發作最終發展爲哮喘。所以“只要喘過就算是哮喘”這種說法是不正確的，但患過毛細支氣管炎的小朋友今後在呼吸道感染初期務必及時就診，並遵醫囑用藥治療，以預防喘息反覆發作。

美美媽媽：原來如此，謝謝樂醫生詳盡的解釋，讓我瞭解很多毛細支氣管炎的知識，不會再盲目的擔驚受怕啦！

作者：樂瓅琳，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科，住院醫師。研究方向：兒童生長髮育疾病的中西醫診治。

文章審覈暨欄目主編：沈健，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科主任，兒保中心主任，中西醫結合兒科學教研室主任，學科帶頭人，主任醫師，醫學博士。中管局國家中醫藥傳承與創新“百千萬”人才。世界中醫藥學會聯合會兒童發育與行爲科學專委會副會長，中國民族醫藥學會方藥量效研究分會副會長，上海市中西醫結合學會兒科專業委員會常務委員。

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