保險拒賠理由多 癌友：快活不下去

五十多歲王小姐去年健檢發現乳癌腫塊，申請實支實付理賠時，保險公司將標靶治療認定爲「非必要住院」，不願理賠。協商後，保險公司願有條件理賠，但要求往後所有相關治療，不可再申請理賠。對此，金管會保險局副局長蔡火炎說，保險公司不可要求保戶簽署不理賠切結，將會進行了解。

王小姐說，她乳癌型別爲複發性高的HER2陽性，一年多來，光是手術、四次化療、十八次標靶治療，費用達一三◯多萬元，因癌細胞尚未轉移至淋巴結，均爲自費治療，負擔沉重。

「保險公司趁人之危」王小姐說，自己先前投保實支實付保單，一家保險公司拒絕理賠，原因爲標靶治療爲「非必要住院」。經協商後，該保險公司採有條件理賠兩次標靶治療費用，但要求她簽下切結書，往後所有乳癌治療，包括化療、標靶治療等，不可再申請。

昨天立院公聽會上，不少癌友直接點名宏泰人壽「薰衣草醫療健康保險」保單，王小姐也是該公司的保戶。

一名早期肺腺癌病友表示，原先保險公司認定可理賠，但今年初拒賠，理由爲「經醫療顧問評估，她接受的治療屬非必要」，並未公佈顧問身分。每月負擔十幾萬元藥費，壓力沉重，真的快活不下去。

宏泰人壽說，公司理賠及相關處置均以保單契約條款依歸，面對保險契約所生權利糾葛時，應立於整個危險共同團體的利益觀點，不能僅從契約當事人角度思考，若過於寬認保險事故的發生，將使保險金給付過於浮濫，最終將致侵害整個危險共同團體成員的利益，有違保險制度本旨。