3.56萬所基層醫療機構已達標！國家衛健委曬出醫改成績單，基層醫療將迎大變動

導語

國家衛健委：全國一半以上診療服務由基層醫療衛生機構提供！

11月15日，國家衛生健康委召開新聞發佈會，介紹“提升基層能力 增進羣衆健康服務獲得感”有關情況。

圖源：國家衛健委

國家衛健委：

全國一半以上診療服務由基層醫療衛生機構提供

記者提問：國家衛生健康委是在哪些方面採取了哪些行動來加強基層建設，以及提升服務的水平呢？

國家衛生健康委基層司司長傅衛介紹，圍繞着健全體系、提升能力、優化服務這些方面突出重點來抓落實、見實效。

一是在體系建設和能力提升方面

全面推開緊密型縣域醫共體建設，持續開展“優質服務基層行”活動，目前全國已經有3.56萬所鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到了服務能力的標準。強化基層的全科、中醫科、康復、兒科等等重點科室建設，加強了基層兒科服務能力建設。目前全國有80%的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心都可以提供兒科服務。

二是在人才隊伍建設方面

多渠道擴充優化鄉村人員隊伍。會同中央編辦等部門，實施大學生鄉村醫生專項計劃，完善基層的人才政策，推動落實縣管鄉用和鄉聘村用。同時，進一步提升人員素質，組織開展了鄉村全科執業助理醫師考試，實施基層衛生人才能力提升培訓項目。目前，在村醫隊伍中執業醫師和執業助理醫師比例已經超過了45%。

三是在服務提供方面

第一是創新服務模式。大力推進家庭醫生簽約服務，拓展家庭醫生隊伍，豐富簽約服務的內涵，靈活簽約週期和方式，穩步提升簽約服務的服務質量和覆蓋面。第二是突出服務重點。重點爲65歲以上的老年人、0-6歲兒童、孕產婦以及高血壓、2型糖尿病還有慢阻肺病這樣一些重點人羣來提供基本的公共衛生服務。第三是實施便民惠民舉措。順應羣衆的健康需求，在基層提供更多的像上門服務、長期處方等等這樣一些羣衆可感可及的服務。第四是發揮社會共治力量。提供村（居）委員會公共衛生委員會建設，以及城鄉居民的自我健康管理。目前村（居）民委員會的公共衛生委員會覆蓋面已經達到了98%以上，他們在宣傳動員、協助基層醫療衛生機構共同做好健康服務和健康促進等等這些方面，都發揮了重要的作用。

總體來看，基層醫療衛生機構以佔全國將近三分之一的衛生人力資源提供了全國一半以上的診療服務量以及絕大多數的基本公共衛生服務，爲城鄉居民的健康提供了基礎性的保障。

緊密型醫共體建設方面：

國家衛生健康委在2019年開始廣泛試點總結經驗基礎上，去年年底十個部門聯合發文，全面推進緊密型縣域醫共體建設。截至目前，已經有2171個縣區開展了緊密型縣域醫共體建設，實現了以省爲單位的全面推開。

今年以來，國家衛生健康委加快推動縣域醫共體內以人員爲核心的資源下沉，同步實施服務、技術、管理下沉，開展巡迴醫療和巡診派駐，現在全國90%以上的縣實現了縣級醫院人員派駐鄉鎮衛生院全覆蓋。上級醫院的專家來到了離羣衆更近的基層，讓羣衆看病就醫更加方便。同時，加強指導各地加快醫學影像、醫學檢驗、心電診斷等縣域內資源共享中心建設，現在影像中心已經覆蓋了全國70%以上的鄉鎮衛生院，很好地推動了基層檢查、上級診斷、結果共享互認，讓羣衆在基層能夠享有更便捷、更優質的檢查診斷服務。

各地在實踐中積極推進，探索了很多好的做法。安徽濉溪組織縣級醫院醫師到鄉鎮衛生院駐點服務6個月以上，近一年已經有79名人員下沉到基層，開展門診、手術、帶教等工作，同時還提供家庭醫生簽約服務將近2萬人次；江蘇東臺成立了醫學影像、醫學檢驗等十大服務共享中心，實現分佈式檢查、集中式診斷，特別是通過集中審方中心和中心藥房的建設，較好地解決了基層用藥的需求，也提高了患者在基層用藥的安全性。

爲持續推進緊密型縣域醫共體優質高效發展，國家衛健委會同有關部門，在今年10月印發了新版緊密型縣域醫共體監測指標體系，供各地進行監測評價，進一步強化結果導向，引導各地更好地推動資源下沉，強縣域、強基層、保健康，促進提升羣衆健康水平。

下一步，國家衛生健康委還將持續加強分類指導和工作推進，強化緊密型縣域醫共體內涵建設，更好地促進縣鄉村的協同聯動，羣衆滿意度也能夠進一步提高。

杜振宗：村衛生室服務能力提升的廣西經驗

記者提問：在推動緊密型縣域醫共體建設中，有些地方推動資源下沉、建立資源共享中心。請問地方在推進改革措施中是如何實施的？

廣西壯族自治區衛生健康委主任杜振宗表示，首先，全面提升縣級醫院服務能力水平。立足廣西作爲邊疆民族地區優質醫療資源不均衡這個實際情況，全面推進廣西區內三級醫院對口支援縣級醫院工作，統籌推進粵桂醫療協作等機制，支持鄉村振興重點幫扶縣的縣醫院的能力建設，實現每家縣級醫院均有三級醫院“一對一”的幫扶。

其次，健全緊密型縣域醫共體政策體系，加強部門聯動。今年8月份，廣西衛生健康委聯合自治區黨委編辦、醫保等10個部門聯合印發了相關的實施細則等文件，從人事管理和薪酬制度改革、醫保支付方式改革、醫共體章程等方面制定了具體的指導意見，推動各個縣（市、區）全面規範推進緊密型縣域醫共體建設。截至目前，全自治區110個縣（市、區）共成立了154個縣域醫共體，其中70個縣（市）醫共體實現了全覆蓋。

第三，推動區域的醫療衛生資源共享。穩步推進縣域影像、心電、檢驗、診斷共享中心建設。積極開展縣鄉村巡迴醫療，特別針對廣西國家鄉村振興重點幫扶縣以及少數民族聚居縣和邊境縣，進行了全覆蓋式的巡迴醫療，使基層羣衆在家門口就能夠享受到高水平的醫療服務，縣域內就診率逐漸提升。

在提升村衛生室能力建設方面，廣西主要採取了三個做法：

首先，將所有的政府辦村衛生室和其他符合條件的非政府辦的村衛生室都納入醫保支付範圍，將村衛生室與鄉鎮衛生院作爲共同體，實行一體化的醫保協議管理，簡化村衛生室納入醫保定點管理的流程，開通醫保直接結算，實現所有行政村全覆蓋。

其次是實施“村醫通”工程，打通醫保結算“最後一公里”。廣西在2019年就啓動實施了城鄉居民基本醫療保險醫保結算“村醫通”工程，2020年實現了全覆蓋。“村醫通”是一種可以手持的移動結算終端設備，村醫可以使用這個設備開具藥品、醫療服務項目，醫療費用可以實現實時聯網結算，參保羣衆即時享受到門診報銷的待遇，對於年老體弱不便出門的參保患者，村醫還可以持“村醫通”設備上門服務。

最後，持續提升村衛生室門診特殊慢性病等常見病就醫可及性，擴大了基層用藥品種，村衛生室實現高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等門診特殊慢性病、常見病的就醫購藥與醫保系統直接結算，基本實現羣衆“小病不出村、報銷不跑腿、減負擔、享實惠”的目標。

孫桂萍：完善基層人才隊伍的西寧做法

記者提問：地方在加強基層衛生人才隊伍建設方面是如何吸引和留住人才的？在提升基層人才服務能力方面，具體有哪些舉措？

青海省西寧市衛生健康委主任孫桂萍介紹，在人才隊伍建設方面，青海省西寧市通過實施農村訂單定向培養、大學生鄉村醫生招聘、縣聘鄉用、鄉聘村用等措施壯大基層人才隊伍。同時，依託專項人才培養項目，加大對縣級醫療人才的培養和基層骨幹人才的引進培養。比如，基層社區醫療機構就柔性引進了北京市的一所社區衛生服務中心的專家定期來坐診，還培養了一批本地的基層衛生院人才，既解決了基層人才不足的問題，又進一步提升了人才的質量。

2022年以來，西寧市過大學生鄉村醫生專項計劃以及招聘招錄等方式，增加基層衛生人員300多人。通過免費訂單定向培養醫學生200多人，平均每個基層醫療衛生機構就配備了3名定向醫學生，補充了、優化了鄉村醫生隊伍。

一方面，通過編制落實、職稱定向評價、定向使用方式穩定基層隊伍。另一方面，給在職的村醫購買養老保險，同時對符合條件的老年離崗鄉村醫生每年發放生活補助。

在基層人才提升服務能力方面，西寧市不斷改善基層機構的基礎設施建設，通過開展常態長效的各類培訓以及對口幫扶、赴外進修等方式，優化基層人才培養及引進措施。借東西部協作的有利條件，建立基層衛生人才培訓基地和名醫流動工作站等交流平臺，舉辦中醫適宜技術培訓班、名醫專家實訓等帶教活動。

目前，已經實現了基層衛生人員培訓的全覆蓋，服務能力和水平逐年有所提升，羣衆越來越認可。

在家庭醫生簽約方面，近年來，西寧市圍繞居民的健康需求，通過關注老年人、孕產婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性病重點人羣，同時擴大健康人羣的覆蓋面等方式，不斷優化家庭醫生的簽約服務，讓更多的居民選擇在家門口的基層醫療衛生機構就診就醫，用醫務人員的服務指數提升居民的健康指數。截至目前，西寧市家庭醫生人羣簽約率達到69.59%，重點人羣簽約率達到91.61%。

值得一提的是，西寧市履約重點人羣達到了94.81%，具體做法有：

第一，拓展服務隊伍。將全科醫生、專科醫生、護理人員、藥師、心理諮詢師等衛生人員納入到簽約隊伍。同時，全市的216名二、三級醫院下沉到基層的專科醫生也參與到了家庭醫生簽約的服務團隊內。因此，省、市的三級醫院專家每週都到基層的服務團隊來坐診，通過上門服務等方式開展履約服務。

第二，優化服務方式。在小區單元門口張貼家庭醫生公示牌，有821支家庭醫生服務團隊融入到1083個基層治理網格，定期將健康知識、健康保健技能送到城鄉社區和學校等單位。

第三，融合服務資源。通過整合民政、殘聯等多部門的資源，爲不同的人羣建立適宜簽約服務方式。

第四，豐富服務內涵。基層醫療機構通過與上級醫院開展聯合門診、慢性病門診，普及中藏醫適宜技術，住院實行中藏醫日間病房醫保結算等多種措施，方便羣衆在基層機構就醫，同時享受上級醫院的優質資源，增強了對基層醫療機構的信任感和依賴感。

基層10項便民惠民舉措

推行效果如何？

國家衛生健康委基層司司長傅衛介紹，去年8月，國家衛生健康委印發了《基層衛生健康便民惠民服務舉措》，希望通過3年的行動，來推動基層服務更加均衡覆蓋城鄉居民，來提升羣衆利用基層服務的獲得感和滿意度。

10項便民惠民舉措推行一年多來，各地認真組織實施推動，結合實際進一步細化、豐富便民惠民措施。這項工作社會反映良好，受到羣衆的廣泛歡迎。

第一，居民利用基層機構的門診服務更加方便了。各地通過開設工作日延時門診、節假日門診，也提供週末的預防保健、預防接種服務，解決了一些上班族和學生工作日白天沒有時間的問題，到基層來尋求服務的居民也逐漸增多。

第二，“一老一小”的健康服務內涵不斷豐富。今年上半年，有9000多萬的65歲以上老年人在基層的醫療衛生機構免費健康體檢，有5000多萬的0-6歲兒童在基層機構接受健康隨訪服務，以及眼保健、視力檢測等服務。各地還針對重點人羣提供長期處方、家庭病牀這樣一些服務，羣衆的感受是明顯地提升。

第三，居民就近報銷也更加方便了。國家衛生健康委會同國家醫保局加快推進村衛生室納入醫保定點的管理。截至今年三季度，全國已經有78.4%的村衛生室納入到了醫保定點，有10個省份已經實現了全部村衛生室動態納入，進一步提高了農村羣衆常見病、多發病就近可以就醫配藥的可及性。

第四，非藥物的干預服務受到居民歡迎。通過爲一些慢性病早期患者人羣提供合理膳食、科學運動等等這樣一些指導要點，使他們逐漸養成健康的生活方式，也通過減輕體重來更好地控制慢性病的發生發展。

下一步，國家衛生健康委將繼續發揮基層醫療衛生機構的優勢和特點，持續開展便民惠民服務，不斷增強羣衆在基層的獲得感。

來 源 / 華醫網綜合

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